踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)

1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù),焦晨北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,概述,踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來(lái)，每天英國(guó)有5000例、美國(guó)有27000例該損傷發(fā)生，中國(guó)則會(huì)有130000例患者。,解 剖,外側(cè)副韌帶,解 剖,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）,解 剖,外側(cè)肌腱和支持帶,解 剖,內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶,解 剖,外側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨肌腱外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨長(zhǎng)肌腱：脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱內(nèi)側(cè)

2、副韌帶,發(fā)病率,醫(yī)院急診：7～10%運(yùn)動(dòng)損傷：16%年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲,踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷,發(fā)病率,發(fā)病率,遺留癥狀：59%疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：40%外側(cè)不穩(wěn)合并關(guān)節(jié)軟骨損傷：55%內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷：98%,損傷機(jī)制,外側(cè)副韌帶旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶,損傷機(jī)制,內(nèi)側(cè)副韌帶旋前傷外翻傷,損傷病

3、理,分度I度損傷：韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)II度損傷：韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn)III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn)腓骨肌腱腱鞘積血或積液撕脫骨折腓骨干近端和遠(yuǎn)端骨折下脛腓分離,繼發(fā)損傷,踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我們的研究：外側(cè)副韌帶損傷119例急性傷：50%陳舊傷：61.2%踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)

4、合并軟骨損傷發(fā)生率：98%,癥 狀,急性期腫脹疼痛瘀斑活動(dòng)受限嚴(yán)重者患肢不能負(fù)重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復(fù)扭傷疼痛,體 征,壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹旋后試驗(yàn)旋前試驗(yàn),,,,,,,,,,,,,體 征,特殊檢查前抽屜試驗(yàn)（ADT）：距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后

5、位中立位/跖屈位,體 征,特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn),體 征,輔助檢查,X線,輔助檢查,X線：應(yīng)力位,輔助檢查,MRI,,,輔助檢查,MRI,,,,輔助檢查,MRI,,,輔助檢查,MRI,,治 療,急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢康復(fù)練習(xí)肌力練習(xí)：提踵、背伸抗阻、內(nèi)外翻抗阻平衡練習(xí)：交替站立、平衡木功能性運(yùn)動(dòng)：行走、跳躍、跑步,治 療,外側(cè)副韌帶急性損傷距

6、腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)外側(cè)副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，經(jīng)康復(fù)練習(xí)（肌力練習(xí)）無(wú)效，則手術(shù)治療,治 療,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對(duì)癥治療合并下脛腓分離：閉合復(fù)位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復(fù)位失敗，則手術(shù)治療內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習(xí)為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌等手術(shù)治

7、療：保守?zé)o效；目前更傾向于手術(shù)治療,治 療,內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷縫合止點(diǎn)重建,ATFL縫合,CF止點(diǎn)重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶緊縮 Broström手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建 Karlsson手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karlsson手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karls

8、son手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建,Watson-Jones Evans,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建,Chrisman-Snook,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶