國產(chǎn)乳腺專用PET(PEM)對乳腺癌診斷價值的臨床研究.pdf

1、目的：比較具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的乳腺專用 PET(PEM)與具有相同顯像原理的主流顯像技術(shù)PET在診斷乳腺癌中的價值，并與超聲、X線鉬靶成像等傳統(tǒng)用于乳腺癌診斷的影像技術(shù)進行比較，同時分析乳腺癌組織類型、免疫組化、腫瘤標志物等指標，探討PEM在乳腺癌診斷中的價值及其與乳腺癌臨床、病理之間的相關(guān)性。
　　方法：對臨床初診乳腺腫塊患者隨機先后行FDG PEM、PET檢查，比較PEM、PET及X線、超聲診斷乳腺癌的效能，并按照腫瘤大小分

2、組進一步比較。比較乳腺良、惡性病變之間大小及SUVmax的差異。將乳腺癌分為≤1cm和＞1cm兩組，比較兩組乳腺癌之間 SUVmax的差異。免疫組化分析乳腺癌 Ki67、p53、ER及PR表達水平，測定乳腺癌患者血漿CEA及CA153水平，將乳腺癌SUVmax與上述指標進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：共244例資料完整的患者納入本研究，共278個病灶。PET、PEM、超聲及 X線診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確

3、率分別為95.5％、58.1%、91.4%、73.5%和88.9%；96.5%、53.5%、90.7%、76.7%和88.9%；85.6%、79.5%、95.2%、53.4%和84.5%；91.8%、85.7%、96.8%、69.2%和90.8%，PEM的診斷效能稍高于其它常規(guī)影像學檢查，之間差異不具有統(tǒng)計學意義。PEM與PET具有很好診斷乳腺癌一致率，為96.7%。對于＞1cm的乳腺癌，PET|、PEM、超聲及 X線檢查診斷乳腺癌的敏

4、感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為91.8%、53.3%、92.8%、50.0%和86.7%；93.4%、50%、93.4%、53.6%和87.6%；85%、71.4%、95.0%、42.6%和83.2%；88.2%、82.8%、97.1%、52.2%和87.5%，PEM的診斷效能稍高于其他影像學檢查，之間差異不具有統(tǒng)計學意義。對≤1cm的乳腺癌，PET|、PEM、超聲及X線診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預

5、測值和準確率分別為60.0%、72.2%、75%、56.5%和65.1%；72.0%、66.7%、75%、65.3%和69.8%；62.5%、78.6%、88.3%、52.4%和68.4%；70.8%、88.9%、90%、69.6%和78.6%，PEM的診斷效能稍高于其他影像學檢查，之間差異不具有統(tǒng)計學意義。對≤5mm的乳腺癌， PET|、PEM、超聲及 X線診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為33.3%、8

6、5.7%、66.7%、60%和61.5%；50%、71.4%、60%、62.5%和61.5%；16.7%、85.7%、50%、54.5%和53.8%；33.3%、71.4%、50%、5.6%和53.8%，PEM的診斷效能稍高于其他影像學檢查，之間差異不具有統(tǒng)計學意義。在超聲診斷錯誤的患者中，PET診斷準確率為83.3%，PEM診斷準確率為80.6%。鉬靶診斷錯誤的患者中，PET診斷準確率為77.3%，PEM診斷準確率為72.7%。在多灶

7、性乳腺癌的檢出中，PEM略高于 PET，但不具有統(tǒng)計學差異。乳腺惡性病變的PEM/PET SUVmax要高于乳腺良性病變。乳腺惡性病變的直徑要大于乳腺良性病變。＞1cm的乳腺癌 PEM/PET SUVmax要高于≤1cm的乳腺癌。乳腺病灶的PEM SUVmax要高于PET SUVmax，二者之間存在顯著正相關(guān)性。ER陰性組乳腺癌的 PEM/PET SUVmax要高于 ER陽性組,乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與 ER水平呈負

8、相關(guān)。PR陰性組乳腺癌的 PEM/PET SUVmax要高于PR陽性組，乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與PR水平呈負相關(guān)。P53陰性組乳腺癌的PEM/PET SUVmax要低于P53陽性組，乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與 P53水平呈正相關(guān)。Ki67增殖指數(shù)低表達組乳腺癌的PEM/PET SUVmax要低于 Ki67增殖指數(shù)高表達組，乳腺癌 FDG PEM/PET SUVmax與Ki67水平呈正相關(guān)。CEA高組

9、乳腺癌的PEM/PET SUVmax與CEA低組之間差異不具有統(tǒng)計學意義，乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與CEA水平無顯著相關(guān)性。CA153高組乳腺癌的PEM/PET SUVmax與CA153低組之間差異不具有統(tǒng)計學意義，乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與CA153水平無顯著相關(guān)性。乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與乳腺癌病灶大小無顯著相關(guān)性。乳腺癌FDG PEM/PET SUVmax與乳腺癌病理分級無顯

10、著相關(guān)性。病理高分級乳腺癌的PEM/PET SUVmax要高于低分級。浸潤性導管癌的PET/PEM SUVmax要高于非浸潤性導管癌。FDG PEM/PET對浸潤性乳腺癌的診斷效能要稍高于其他類型乳腺癌，之間差異不具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論： FDG PEM與PET診斷乳腺癌的敏感度均較高，二者診斷一致率好；部分病灶位于PEM掃描野外可導致假陰性診斷，這與PEM本身的設計有關(guān)，有待于進一步改善；PEM對于小病灶和多病灶乳腺癌的檢出