乳腺癌臨床檢查技術(shù)

1、乳腺癌臨床檢查技術(shù) 廣西區(qū)婦幼保健院 乳腺科,,,2,乳腺的解剖結(jié)構(gòu),小葉管/乳管,乳腺小葉,,,,,,,,3,什么是乳腺癌?,正常細(xì)胞正常的乳管有1－2層細(xì)胞。這些細(xì)胞有相似的大小和形狀,乳管內(nèi)增生有些婦女，乳管內(nèi)生長(zhǎng)了額外的細(xì)胞。這稱為增生，乳管內(nèi)增生。,非典型增生有時(shí)，額外的細(xì)胞包括不正?；虿坏湫偷募?xì)胞。這些細(xì)胞增加了婦女得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。單個(gè)來(lái)說(shuō)，這些不典型細(xì)胞類似癌細(xì)胞。,4,乳管內(nèi)原位癌 (DCIS)如果

2、乳管內(nèi)有許多不典型細(xì)胞，直至整個(gè)乳管都充滿了不正常不典型的細(xì)胞。這其實(shí)是早期的乳腺癌。稱為乳管內(nèi)原位癌。,浸潤(rùn)性乳管癌(IDC)如果原位癌沒(méi)有得到治療，癌細(xì)胞會(huì)最終突破乳管，侵犯乳腺組織。稱為浸潤(rùn)性乳管癌。,什么是乳腺癌?,5,小葉增生,非典型小葉增生,小葉增生,,,什么是乳腺癌?,發(fā)生小葉增生以及不典型小葉增生（ALH）。小葉增生發(fā)展到嚴(yán)重程度稱為小葉內(nèi)原位癌（LCIS）,流行病學(xué),流行現(xiàn)狀： 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全

3、世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位。時(shí)間趨勢(shì) ：乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),1990年后,全球發(fā)病率每年以約3% - 4%幅度增加,2010年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)140萬(wàn).,女性到了中年以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)增多，我國(guó)婦女患乳腺癌的第一高峰期為45—50歲，第二高峰期為60—65歲。人群分布 絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌占乳腺癌的1％左右。,年齡分布,種族特點(diǎn): 美國(guó)白人比黑人發(fā)病率高;

4、我國(guó)漢族人發(fā)病率比少數(shù)民族高，死亡率則以蒙古族和藏族為低 。,我國(guó)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率、死亡率持續(xù)快速上升；發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)； 城市發(fā)病率高于農(nóng)村就診時(shí)間晚。,惡性腫瘤的“三級(jí)”預(yù)防措施,一級(jí)預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）:是指對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施；二級(jí)預(yù)防(即發(fā)病學(xué)預(yù)防): 是指對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和癌前病變干預(yù)實(shí)驗(yàn)

5、。三級(jí)預(yù)防:是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施。 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為乳腺癌有較長(zhǎng)的臨床前期,又有較可靠的檢測(cè)手段,應(yīng)有條件大力開(kāi)展二級(jí)預(yù)防,降低死亡率。,“粉紅絲帶”作為乳腺癌防治活動(dòng)的一個(gè)標(biāo)識(shí)，用于“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，已成為全球乳腺癌防治活動(dòng)的公認(rèn)標(biāo)識(shí)，足跡遍布數(shù)十個(gè)國(guó)家。各國(guó)政府亦將每年的十月定為“乳腺癌防治月”。,“粉紅絲帶”是一場(chǎng)

6、關(guān)愛(ài)乳房的運(yùn)動(dòng)，更是人們對(duì)健康和美麗的一種追求。她已成為一種愛(ài)心和時(shí)尚，她正在世界各地迅速升溫，越來(lái)越多的媒體、政要、名人、明星正參與進(jìn)來(lái)，我們已進(jìn)入了一個(gè)全新的“粉紅時(shí)代”。,乳腺癌存活率,據(jù)美國(guó)乳腺癌協(xié)會(huì)2007數(shù)據(jù), 診斷為乳腺癌的婦女相對(duì)存活率為：89% 診斷后5年81% 診斷后10年73% 診斷后15年,乳腺癌存活率,診斷時(shí)間 診斷時(shí)年齡 診斷時(shí)分期 種族 社會(huì)經(jīng)濟(jì),乳癌早期發(fā)現(xiàn)早期治療的優(yōu)點(diǎn),保乳房：區(qū)段

7、切除（BCT）保功能：損傷小，功能基本不受影響治愈率高：90%以上可徹底治愈費(fèi)用低：,根治術(shù)后,保乳手術(shù)后,右乳保留NAC＋假體乳房重建,早期乳腺癌與乳腺癌早期診斷的概念,早期乳腺癌 TNM分期的I和II期乳腺癌乳腺癌早期診斷 以發(fā)現(xiàn)、診斷DCIS為目標(biāo)的系列診斷流程，通過(guò)DCIS的診斷，帶來(lái)早期乳腺癌診斷比例的增加，特別是T1a/T1b比例的增加。,不能捫及乳腺病灶（NPBL）的概念,原位癌(Tis)微浸潤(rùn)（T

8、mic）：微小浸潤(rùn)≤0.1cm微小病灶(Ta1)>0.1cm,但≤0.5cm小病灶(Tb1)>0.5cm,但≤1cm,乳腺有癥狀或體檢陽(yáng)性包括：,（1）乳腺腫塊/團(tuán)塊（2）未觸及腫塊的乳頭溢液（3）乳腺不對(duì)稱增厚或結(jié)節(jié)（4）乳頭乳房皮膚改變（5）腋窩腫塊,可捫腫塊的乳癌處理不困難,臨床已達(dá)中晚期：治療效果完全不同,乳腺癌在其治療最佳階段時(shí)，往往沒(méi)有任何癥狀！,乳腺癌的自然病程以無(wú)癥狀的臨床前期最長(zhǎng)，約占全病

9、程的2/3待乳房發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移在乳房未捫及出腫塊前診斷出乳腺癌，是提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。,捫不出腫塊的乳腺癌,臨床觸診捫不出乳房或腋窩腫塊經(jīng)過(guò)細(xì)致臨床與輔助檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺異常病灶經(jīng)各種穿刺或手術(shù)證實(shí)的乳腺癌此類乳腺癌淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，10年以上無(wú)瘤生存率在90%以上。,如果乳腺可以早期發(fā)現(xiàn)，病人生存率可以大大提高!,我們的目標(biāo),早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療,乳腺癌篩查的定義、分類,篩查—普查：針對(duì)無(wú)癥

10、狀人群的一種人群防癌措施診斷：針對(duì)有真正人群的醫(yī)學(xué)檢查,篩 查,機(jī)會(huì)性篩查：個(gè)體主動(dòng)或自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查群體普查：有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查,乳腺癌篩查的人群和年齡,建議從40歲開(kāi)始，由于中國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家提早十年，而且發(fā)病以50歲以下婦女占多數(shù)，可將參加篩查的年齡提前到30-35歲 。高危婦女可從20歲開(kāi)始參加篩查,高危人群,具有乳腺癌或者卵巢癌的患病史 乳腺癌家族史 先前的乳腺活檢顯示非典型增

11、生或者原位癌 月經(jīng)初潮<12歲 55歲后停經(jīng) 未生育 或晚育BRCA1或者BRCA2乳腺癌基因轉(zhuǎn)變,高風(fēng)險(xiǎn),一般風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,20 25 30 35 40 60 歲,每1-3年臨床乳腺檢查一次或加超聲檢查一次定期乳房自檢,,1、每年臨床乳腺檢查一次或加US2、定期乳腺自檢,,1、每年一次超聲檢查加每6

12、-12個(gè)月臨床乳腺檢查2、定期乳腺自檢,,每年臨床乳腺檢查一次每年一次乳腺X線檢查，或加超聲檢查（致密型乳腺）定期乳腺自檢,,1、每6-12個(gè)月臨床乳腺檢查一次；2、每年一次乳腺X線檢查加超聲檢查；3、對(duì)有家族史者推薦每年乳腺核磁共振檢查作為補(bǔ)充檢查, 并考慮風(fēng)險(xiǎn)降低策略；4、年齡≥35歲婦女5年患浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥1.7%,考慮風(fēng)險(xiǎn)降低策略。,,每年一次乳腺X線檢查鼓勵(lì)定期乳腺自檢,,按乳腺癌篩查與診斷流程進(jìn)行,乳腺的常

13、用檢查手段,體格檢查（BSE – 自檢) (CBE – 臨床檢查)乳腺超聲乳腺鉬鈀X線乳腺M(fèi)RI檢查乳管鏡乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查 定位細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 乳腺活組織切除病理檢查（Bard活檢槍穿刺活檢 、麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng) 、手術(shù)切除檢 ）。,乳房自檢 (BSE),美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)乳腺癌早診指南要求沒(méi)有癥狀的婦女 20-39歲 每三年進(jìn)行臨床檢查 每月乳房自檢>40歲 每年做鉬鈀攝片 每年臨床體檢 每月自檢,

14、大多數(shù)乳房腫塊不是癌癥當(dāng)乳房發(fā)生任何變化，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生,臨床檢查 (CBE),臨床檢查應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，并且配合B超，乳腺X光機(jī)檢查,檢查方法,視診 乳房對(duì)稱性、大小、皮膚、有無(wú)乳頭溢乳。觸診 體位：平臥于床上，肩部抬高。左手指并攏，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面輕柔平貼觸摸乳腺，沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驒z查一圈。然后縮小圓圈半徑再檢查2-3圈。接著輕擠乳頭觀察有無(wú)溢液。最后檢查腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)。同法用右手檢查左側(cè)乳房

15、。,臨床乳腺檢查（CBE）,20-35歲，每1-3年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t(yī)生檢查,二、乳腺超聲,靈敏度高，對(duì)乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)改變非常敏感，可以發(fā)現(xiàn)小至3毫米的微小病灶，并可以根據(jù)病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲和血流等情況幫助推斷良惡性,適合年輕女性,超聲是35歲以下女性致密乳腺的最好檢查工具。如果更年輕的病人有腫塊，并需要知道這是纖維腺瘤還是致密乳腺，超聲 是一個(gè)很好的選擇因?yàn)槌暱梢燥@示清楚的病灶邊界,超聲檢查,對(duì)乳腺鉬靶X線

16、片上邊界清楚的結(jié)節(jié)的評(píng)估。鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性病變是容易和準(zhǔn)確的，有明顯的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)體檢所見(jiàn)和乳腺鉬靶X線攝影之間有不一致的情況時(shí)，超聲有助于分析病變的性質(zhì)。如體檢有所發(fā)現(xiàn)而乳腺鉬靶X線攝影陰性時(shí)，尤其是致密乳房，超聲常能顯示有或無(wú)病變。超聲有利于細(xì)察因解剖原因不能為乳腺鉬靶X線攝影所顯示的病變。超聲優(yōu)于乳腺鉬靶X線攝影還在于評(píng)估硅膠乳腺植入物的狀況，尤其是有破裂和漏出時(shí)。同樣，還可用于導(dǎo)引細(xì)針穿刺在植入物附近檢查觸摸到和觸摸不到的病變

17、。,超聲檢查的方法,有乳頭溢液者最好不要將液體擠出以乳頭為中心行放射狀掃查為佳，順序由操作者自行決定范圍全面、包括腋下淋巴結(jié)情況,檢查的內(nèi)容包括,病灶的位置形狀：規(guī)則、不規(guī)則飽滿度：飽滿（長(zhǎng)短軸比﹤2︰1）、不飽滿邊界：光整、不光整（小葉、成角、毛刺）回升模式：均勻（單一回聲：無(wú)、弱、低、中、高、強(qiáng)回聲）、不均勻 后方回聲：增強(qiáng)、不變、衰減、混合 周圍組織：皮膚及皮下組織、病灶及周圍組織水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、Cooper韌帶改

18、變、導(dǎo)管擴(kuò)張或扭曲鈣化：＞0.5CM為大鈣化，＜ 0.5CM為小鈣化血流：血流增多、走向無(wú)序、穿入血流，阻力指數(shù)＞0.70,乳腺超聲評(píng)估分類,多數(shù)情況下BUS可對(duì)乳腺進(jìn)行評(píng)估初次BUS：⑴乳腺內(nèi)有病灶，其BUS特 征又不足以評(píng)估； ⑵臨床有陽(yáng)性體征（腫塊、 溢血或液、乳癌術(shù)后、放療后疤痕） 但BUS無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；

19、 需借助MG或MRI,BI-RADS分級(jí),0級(jí)：評(píng)估不全，需需借助MG或MRI進(jìn)一步評(píng)估1級(jí)：陰性2級(jí)：良性病灶（單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)），6-12月隨診3級(jí)：可能良性病變，BUS表現(xiàn)實(shí)性橢圓形、邊界清、不飽滿的病灶，可能為纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫、惡性病變術(shù)后早期隨訪都?xì)w屬該級(jí)。 惡性危險(xiǎn)＜2%,3-6月復(fù)查及其他進(jìn)一步檢查。,BI-RADS分級(jí),4級(jí)

20、：可疑的惡性病灶（惡性危險(xiǎn)3-94%），建議活檢；分為4A、4B、4C 三類。 4A級(jí)更傾向于良性可能，包括不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶、不能明確的乳腺炎，此級(jí)的惡性符合率在3-30%； 4B級(jí)傾向于惡性，此級(jí)的惡性符合率在31-60%； 4C級(jí)提示惡性可能性較高，此級(jí)的惡性符合率在61-94%；,BI-RADS分級(jí),級(jí)5 ：高度可能惡性，此級(jí)的惡性危險(xiǎn)＞95%； 應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理（經(jīng)皮活檢或手術(shù)治療）。

21、6級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性。主要是評(píng)估活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前后和新輔助化療前后的影像改變。,右乳外上腫塊 右乳下方腫塊BUS 3級(jí) BUS 4a級(jí)？,建議行進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為良性，每6個(gè)月臨床檢查+超聲/年；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)異形細(xì)胞或惡性細(xì)胞時(shí)進(jìn)行手術(shù)活檢,女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3月,,①＜25歲且腫塊＜2cm時(shí)，允許觀察3-6個(gè)月。 ②手術(shù)

22、切除或微創(chuàng)切除活檢,女，20歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2年，病理診斷為乳腺纖維腺瘤,,,實(shí)性與不確定性腫塊：進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢。,女，35歲，B超發(fā)現(xiàn)右乳混合性腫物，病檢：囊性增生癥,,,BI-RADS 4-5級(jí)，需進(jìn)行乳腺X線檢查后行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢 。,女，55歲，左乳腫物3月。B超BI-RADS IV級(jí)；鉬靶： BI-RADS V級(jí),,,,

23、,,一組數(shù)據(jù),超聲檢查考慮良性腫塊患者（2、3、4A級(jí)）831例，1399個(gè)腫塊，行LCNB/PEBB的結(jié)果：發(fā)現(xiàn)9例乳腺癌（1.1%), 8例可捫及小腫塊, 8例患者年齡在40歲以上(89%),25歲以下未發(fā)現(xiàn)乳腺癌。2級(jí)乳腺癌0例3級(jí)乳腺癌4例（0.7%,4/595)4A級(jí)乳腺癌5例(7.3%,5/69)，*4級(jí)乳腺癌38-18%不可捫腫塊患者418例(50%,活檢為目的),發(fā)現(xiàn)乳腺癌1例(3級(jí),0.2%)。,無(wú)癥狀或體征

24、陰性婦女 乳腺超聲檢查的評(píng)估處理,US20-40歲,BI-RADS1級(jí),BI-RADS 2級(jí),BI-RADS 4-5級(jí),活檢,一般風(fēng)險(xiǎn)篩查流程,一般風(fēng)險(xiǎn),微創(chuàng)活檢,,,,高風(fēng)險(xiǎn),,,BI-RADS 3級(jí),,一般風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn),,3-6月復(fù)查,2級(jí),3級(jí),,3-6月復(fù)查,+,-,,,乳腺鉬靶X線攝片－ MG,又稱乳房攝影，專用于乳腺檢查的X線機(jī)?？梢园l(fā)現(xiàn)一些體檢和其他檢查手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)的乳腺癌早期征象，如鈣化、腺體結(jié)構(gòu)扭曲、毛刺狀腫

25、物等。迄今為止，鉬靶是乳腺癌診斷靈敏度和特異性最高的檢查手段，對(duì)乳腺癌診斷率可達(dá)到85-90%。,,,乳腺鉬靶X線攝片是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌初期的最好方法之一降低了乳腺癌的死亡率,,投照位置常規(guī)——雙側(cè)乳房頭尾位（軸位）、內(nèi)外斜位；特殊——側(cè)位、切線位、點(diǎn)壓放大。,,,,59歲女性，B超發(fā)現(xiàn)左乳低回聲區(qū)2年。BUS和MG均 3級(jí), 直徑4mm。,,,,MMT活檢這DCIS。不可捫及腫塊BUS 或/和MG 3級(jí)，但焦慮緊張、40

26、歲以上、不愿密切觀察者推薦MMT,適應(yīng)癥傳統(tǒng)技術(shù)診斷困難（如致密型乳腺、植入假體的乳腺、有瘢痕的乳腺）已發(fā)現(xiàn)乳腺癌擬行保乳手術(shù)而需排除多中心病灶和對(duì)側(cè)乳腺隱性病變者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但傳統(tǒng)影像學(xué)檢查陰性的原發(fā)灶尋找(隱性癌)；高危人群如有明顯的乳腺癌家族史或BRCA1/2基因攜帶婦女的篩查；,乳腺M(fèi)RI,,（二）乳腺M(fèi)RI對(duì)NPBL診斷的意義,費(fèi)用昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，且需要靜脈注射造影劑，屬有創(chuàng)檢查。因此，更多應(yīng)用于高危人群如

27、有明顯的乳腺癌家族史和BRCA1攜帶婦女的篩查以及乳腺癌保乳治療前后的評(píng)估。,正常乳腺M(fèi)RI,四、乳腺M(fèi)RI,左乳浸潤(rùn)癌，乳暈增厚，血管增粗,,擬行保乳手術(shù)患者的評(píng)估,,45歲，NPBLBUS:右乳結(jié)節(jié)7.7mm。CNB：IDC,治療方案BCT？,MR-CNB：IDC+DCIS。BCT（區(qū)段切除術(shù)）， DCIS切緣陰性。,,44歲BUS-CNB：IDC，BCT？,MR-MIP，多中心病灶，CNB：IDC。全乳切除

28、術(shù)。,MRI發(fā)現(xiàn)的多發(fā)中心病灶比MG高，一項(xiàng)多中心報(bào)告426例乳腺癌患者行MRI發(fā)現(xiàn)24%有“意外病灶”（距原發(fā)灶2cm以上），72%活檢確定為癌灶。10%的患者改變了治療方案。,44歲，MG：右乳病灶。CNB：ILC。,MRI：左乳病灶4mm，多中心灶。MRI-CNB：IDC雙乳BCT+雙乳RT,乳腺癌普查與輔助影像技術(shù),鉬靶攝片 目前唯一的常規(guī)普查手段超聲 鉬靶普查的輔助手段 MRI 越來(lái)越

29、多的資料支持MRI用于年輕的乳腺癌高危人群的普查 我國(guó)及我區(qū)狀況,五、乳管鏡,操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、直接觀察病變的內(nèi)鏡檢查，基本解決了乳頭溢液的病因診斷問(wèn)題 更重要的是 以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌患者，有 50%的乳腺X線檢查未發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶或腫塊等癌性征象，如果不開(kāi)展乳管鏡檢查，這些以乳頭溢液為主要表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管原位癌患者很容易漏診。,乳頭溢液是乳腺疾病的重要癥狀之一，乳頭溢液的發(fā)生率約為3%－8%，其中10

30、%－15%為乳腺癌引起。血性溢液中，乳管內(nèi)乳頭狀瘤占44.8%-49.8%， 導(dǎo)管內(nèi)癌9％，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占7.4%-20.3%。,乳管鏡檢查意義,明確乳頭溢液的病因； 減少不必要的手術(shù)； FDS定位，縮小手術(shù)范圍 ；可對(duì)一些特殊類型的疾病進(jìn)行探索性的治療；開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù),未觸及腫塊的乳頭溢液的診斷流程,49歲女性，未絕經(jīng)，右乳頭血性溢液半年。 MG，BUS，MRI，PET/CT全陰性。,,病理報(bào)告：DCIS,乳管內(nèi)視鏡系

31、統(tǒng),,,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,乳腺導(dǎo)管毛細(xì)血管擴(kuò)張、乳管炎,乳管內(nèi)乳頭狀瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,,,（2）乳管鏡檢查/乳管造影無(wú)病變:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,81 例無(wú)乳頭溢液乳腺病患者行FDS檢查3 例未見(jiàn)異常23 例為乳管擴(kuò)張癥42 例為乳管炎癥3 例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤9 例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤病1 例為導(dǎo)管內(nèi)癌,要確定乳腺異常是良性還是惡性，必須對(duì)于病灶進(jìn)行 活 檢,六、組織學(xué)檢查,組織學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)

32、準(zhǔn)，同時(shí)也是早期診斷的最后一步 。,MG-LCNB：MG考慮惡性鈣化灶的MG-CNB中,國(guó)內(nèi)報(bào)告42.6%為惡性,其中DCIS 27.9%,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌72.1%。,MG-VAB,乳腺癌活檢的選擇,早期乳腺癌的病理診斷方法：病灶類型 可觸及腫塊 FNA CNB 手術(shù)活檢不可觸及腫塊 US可顯示 US（定位）手術(shù)活檢 僅M

33、G下顯示 MG定位手術(shù)活檢 僅FDS下顯示 FDS 定位手術(shù)活檢,穿刺活檢取代手術(shù)活檢？,Less Risk/Less Invasive More Risk/More Invasive,,傳統(tǒng)乳腺活檢方法,開(kāi)放式手術(shù)全麻、切口大、手術(shù)室操作、樣本大、診斷準(zhǔn)確疤痕或者組織變形影響鉬靶攝片效果細(xì)針抽吸 (非組織學(xué))門診操

34、作、無(wú)需麻醉和縫合、多次穿刺、適合囊液抽吸、標(biāo)本嚴(yán)重不足、無(wú)法標(biāo)記活檢部位無(wú)法區(qū)分原位癌和侵潤(rùn)性癌粗針穿刺門診操作、局麻和無(wú)需縫合、多次穿刺、標(biāo)本小而碎、無(wú)法標(biāo)記活檢部位,七、麥默通微創(chuàng)旋切活檢,⑴、原理： 利用2-5毫米的皮膚切口，插入特制的真空旋切刀，在超聲或鉬靶的引導(dǎo)下，將腫瘤切除并取出。,手術(shù)簡(jiǎn)單精確定位，單次穿刺，準(zhǔn)確切除病灶大而連續(xù)的組織標(biāo)本切口微小，無(wú)需縫合，美容效果好 組織損傷小，恢復(fù)快，

35、切口感染率低真空輔助可進(jìn)行液體抽吸可以進(jìn)行活檢部位標(biāo)記，以便日后影像隨訪,⑵、優(yōu)點(diǎn),真空輔助活檢乳腺微創(chuàng)手術(shù),1994年,1995年,2003年,2004年,2010年,活檢方式比較,經(jīng)皮穿刺活檢已經(jīng)代替開(kāi)放手術(shù)活檢成為影像發(fā)現(xiàn)病灶的首選活檢方法,麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng),有創(chuàng)的開(kāi)放式手術(shù),組織樣本比較,麥默通適應(yīng)癥專家共識(shí),活檢適應(yīng)癥影像學(xué) BIRADS 4-5級(jí)的病人影像學(xué)BIRADS 3級(jí) 臨床上可疑高危因素病人主觀意愿

36、強(qiáng)烈 切除適應(yīng)癥臨床影像學(xué)診斷為良性、有手術(shù)指征、以治療為目的臨床影像學(xué)診斷為良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像學(xué)下完整切除并不代表病理學(xué)診斷的完整切除,麥默通適應(yīng)癥,Microcalcifications 微小鈣化Nodules 結(jié)節(jié)Fibroadenomas 纖維腺瘤Asymmetric densities 不對(duì)稱密度Multiple lesions in the same breast 單側(cè)乳房的多個(gè)

37、病灶,Mammotome®微創(chuàng)手術(shù),鉬靶下立體定位真空旋切活檢 ——對(duì)乳腺內(nèi)微小鈣化灶最精準(zhǔn)的活檢方式,Multicare 臥式乳腺穿刺活檢床和Selenia乳腺鉬靶機(jī),真空旋切活檢設(shè)備,,,局部放大圖像,,手術(shù)切除,手術(shù)后攝片，確認(rèn)鈣化灶被切除后送檢,手術(shù)后乳房外觀,乳腺癌篩查與診斷手段（“四聯(lián)技術(shù)”）,經(jīng)皮活檢(FNA/CNB/LCNB),,,切除活檢（Excisional biopsy）,切除活檢是指完整地將乳腺病

38、灶及其周圍部分正常的組織一并切除的活檢方法。根據(jù)病灶的位置特點(diǎn)又可分為乳腺腫物切除（Lumpectomy）和乳管切除（Microductectomy）。,手術(shù)切口的選擇（要考慮第二次手術(shù)）,乳腺腫物切除（Lumpectomy）,乳腺腫物切除一般主要應(yīng)用于臨床上可觸及腫塊病灶的切除。對(duì)于良性病灶，手術(shù)切緣可緊貼腫瘤表面；臨床上可疑惡性病灶，手術(shù)切緣距離腫塊至1cm。,乳管切除（Microductectomy）,主要應(yīng)用于乳頭病理性溢

39、液。術(shù)中擴(kuò)張溢液乳管口，注入少量藍(lán)色染料。根據(jù)術(shù)前乳管鏡檢查提示病變?nèi)楣艿姆较?，取同?cè)乳暈弧形切口。解剖、分離藍(lán)染的溢液主乳管；結(jié)扎切斷溢液主乳管并沿藍(lán)染乳管完整切除藍(lán)染的病灶及周圍少量正常乳腺組織 。,乳管切除范圍示意圖,我院乳腺?？?擁有先進(jìn)的檢查設(shè)備：乳腺三維彩超、鉬靶、乳管鏡及麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。擁有獨(dú)立的乳腺治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展的項(xiàng)目包括： 乳腺體檢、保??； 乳腺美容整