健脾化痰方治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效研究.pdf

1、背景:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是自上世紀八十年代開始重視的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率呈上升趨勢，具有潛在危險性，愈來愈受到國內外學者的關注。睡眠中氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加及神經、體液、內分泌等因素為其發(fā)病機制。中華醫(yī)學會呼吸病學分會推薦OSAHS治療以氣道內正壓通氣、口腔矯正器及外科治療為主，雖可緩解癥狀，提高生活質量，但正壓通氣費用昂貴，手術治療風險性較高、局部緩解、存在復發(fā)可能，以上治療方法的局限性，嚴重影響了

2、OSAHS患者對治療的依從性及臨床療效。
　　OSAHS屬祖國醫(yī)學“鼾癥”范疇，根本原因在于痰濁內生，咽竅不利，氣流受阻，出現鼾聲不斷，甚則累及五臟六腑，而變生他病。其病理性質屬虛實夾雜，邪實為主，基于對既往治療的臨床病例的分析，認為此病的證候特征以痰濁證為主。健脾化痰方是導師治療OSAHS的經驗方，由溫膽湯及枳術丸化裁而成，臨床使用中患者依從性好，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。
　　目的:本研究采用隨機對照研究方法，觀

3、察健脾化痰方治療OSAHS痰濁證前后主要中醫(yī)證候（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最長呼吸暫停時間、氧減指數(4％ODI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、BMI的變化，初步評價健脾化痰方在治療OSAHS痰濁證的療效。
　　方法:采用簡單隨機法，使用隨機數字表，以第26行，34、35列為起始，規(guī)定奇數為對照組，偶數為對觀察組。
　　對照組給予生活管理方法，戒酒，飲食控制、適當運動指導，療

4、程12周。
　　觀察組在對照組生活管理的基礎上，給予健脾化痰方口服，每日一劑，早晚分服，療程12周。記錄治療前、后中醫(yī)證候評分（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最長呼吸暫停時間、氧減指數(4％ODI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、計算BMI指標，運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　1、本研究納入2012年11月至2013年11月于中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院呼

5、吸科門診治療的符合納入標準的病例60例，其中觀察組30例，對照組30例。治療前中醫(yī)證候評分（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、BMI、睡眠呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間、氧減指數、最低血氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
　　2、兩組患者治療后，中醫(yī)證候積分較治療前均有改善，差異具有顯著統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較，觀察組中醫(yī)證候積分下降高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后中醫(yī)證候

6、療效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義;說明一般生活指導能改善患者臨床癥狀，聯合健脾化痰方效果更佳。
　　3、兩組患者治療前后AHI均下降，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后AHI差值比較，差異有統(tǒng)計學意義。說明一般生活指導可改善呼吸暫停情況，而健脾化痰方可增強其療效。
　　4、兩組患者治療前后最長呼吸暫停時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后最長呼吸暫停時間差值比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明一般生活指導

7、或聯合健脾化痰方在縮短最長呼吸暫停時間方面無明顯差異。
　　5、兩組患者治療前后氧減指數均下降，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后氧減指數差值比較，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。氧減指數反映血氧的損傷，代表睡眠時血氧飽和度下降程度的變化，說明健脾化痰方聯合一般生活指導可明顯減少氧降事件。
　　6、兩組患者治療前后最低血氧飽和度均上升，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后最低血氧飽和度差值比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明一般生活指導可改善

8、缺氧情況，聯合健脾化痰方效果增加不明顯。
　　7、兩組患者治療前后BMI均下降，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后BMI差值比較，差異無統(tǒng)計學意義。一般生活指導可減輕肥胖，聯合健脾化痰方其作用無增加。
　　8、治療過程中，觀察組患者無皮疹、藥疹等過敏反應;無惡心、胃部不適、腹瀉等不良反應。
　　結論:通過本研究證明，健脾化痰方能夠降低睡眠紊亂指數、氧減指數、在一定程度上縮短最長呼吸暫停時間、提高最低血氧飽和度，從而改善