健脾化痰方治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效研究.pdf

1、背景:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是自上世紀(jì)八十年代開始重視的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率呈上升趨勢(shì)，具有潛在危險(xiǎn)性，愈來愈受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。睡眠中氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素為其發(fā)病機(jī)制。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦OSAHS治療以氣道內(nèi)正壓通氣、口腔矯正器及外科治療為主，雖可緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，但正壓通氣費(fèi)用昂貴，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較高、局部緩解、存在復(fù)發(fā)可能，以上治療方法的局限性，嚴(yán)重影響了

2、OSAHS患者對(duì)治療的依從性及臨床療效。
　　OSAHS屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼾癥”范疇，根本原因在于痰濁內(nèi)生，咽竅不利，氣流受阻，出現(xiàn)鼾聲不斷，甚則累及五臟六腑，而變生他病。其病理性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜，邪實(shí)為主，基于對(duì)既往治療的臨床病例的分析，認(rèn)為此病的證候特征以痰濁證為主。健脾化痰方是導(dǎo)師治療OSAHS的經(jīng)驗(yàn)方，由溫膽湯及枳術(shù)丸化裁而成，臨床使用中患者依從性好，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。
　　目的:本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，觀

3、察健脾化痰方治療OSAHS痰濁證前后主要中醫(yī)證候（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、氧減指數(shù)(4％ODI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、BMI的變化，初步評(píng)價(jià)健脾化痰方在治療OSAHS痰濁證的療效。
　　方法:采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法，使用隨機(jī)數(shù)字表，以第26行，34、35列為起始，規(guī)定奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為對(duì)觀察組。
　　對(duì)照組給予生活管理方法，戒酒，飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，療

4、程12周。
　　觀察組在對(duì)照組生活管理的基礎(chǔ)上，給予健脾化痰方口服，每日一劑，早晚分服，療程12周。記錄治療前、后中醫(yī)證候評(píng)分（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、氧減指數(shù)(4％ODI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、計(jì)算BMI指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、本研究納入2012年11月至2013年11月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼

5、吸科門診治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，其中觀察組30例，對(duì)照組30例。治療前中醫(yī)證候評(píng)分（打鼾、鼾聲停止/呼吸暫停、白天嗜睡）、BMI、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、氧減指數(shù)、最低血氧飽和度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　2、兩組患者治療后，中醫(yī)證候積分較治療前均有改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較，觀察組中醫(yī)證候積分下降高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后中醫(yī)證候

6、療效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明一般生活指導(dǎo)能改善患者臨床癥狀，聯(lián)合健脾化痰方效果更佳。
　　3、兩組患者治療前后AHI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后AHI差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一般生活指導(dǎo)可改善呼吸暫停情況，而健脾化痰方可增強(qiáng)其療效。
　　4、兩組患者治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一般生活指導(dǎo)

7、或聯(lián)合健脾化痰方在縮短最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間方面無明顯差異。
　　5、兩組患者治療前后氧減指數(shù)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后氧減指數(shù)差值比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氧減指數(shù)反映血氧的損傷，代表睡眠時(shí)血氧飽和度下降程度的變化，說明健脾化痰方聯(lián)合一般生活指導(dǎo)可明顯減少氧降事件。
　　6、兩組患者治療前后最低血氧飽和度均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后最低血氧飽和度差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一般生活指導(dǎo)可改善

8、缺氧情況，聯(lián)合健脾化痰方效果增加不明顯。
　　7、兩組患者治療前后BMI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療前后BMI差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般生活指導(dǎo)可減輕肥胖，聯(lián)合健脾化痰方其作用無增加。
　　8、治療過程中，觀察組患者無皮疹、藥疹等過敏反應(yīng);無惡心、胃部不適、腹瀉等不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:通過本研究證明，健脾化痰方能夠降低睡眠紊亂指數(shù)、氧減指數(shù)、在一定程度上縮短最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、提高最低血氧飽和度，從而改善