nCPAP對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療.pdf

1、目的：本研究旨在通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)，分析經(jīng)鼻氣道正壓通氣(nCPAP)對(duì)合并高血壓并正在接受抗高血壓藥物治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的動(dòng)態(tài)血壓的影響。評(píng)價(jià)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)該類患者的治療效果，探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的有效治療途徑。 方法： 1.研究對(duì)象選取82例經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(24hABP)監(jiān)測(cè)確診OSAHS合并高血壓的患者，隨

2、機(jī)將患者分為：對(duì)照組38例，予以常規(guī)降壓藥物治療，單藥效果不佳可聯(lián)用2種或2種以上降壓藥物；44例作為CPAP治療組，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上加用12周的nCPAP治療。所有患者均除外心衰、腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、哮喘、腦血管病等。 2.研究方法所有患者均經(jīng)PSG整夜7h以上睡眠監(jiān)測(cè)，24hABP檢測(cè)白天(6:00-22:00)每30min測(cè)定血壓一次，晚間(22:00-6:00)每

3、60min測(cè)定血壓一次。治療組在與對(duì)照組相同用藥基礎(chǔ)上加用nCPAP治療治療組中4例患者因不能耐受nCPAP治療而中途退出。余78例患者均于治療12周后再行PSG及24hABP監(jiān)測(cè)，并測(cè)定相應(yīng)的AHI，最低血氧飽和度(LSaO2)，平均血氧飽和度(MSaO2)，氧減飽和度指數(shù)(即每小時(shí)血氧飽和度<90％的次數(shù)，ODI=，最長呼吸暫停時(shí)間；24h平均收縮壓(24hSBP)，24h平均舒張壓(24hDBP)，白晝(6：00～22:00)平均

4、收縮壓(dSBP)，白晝(6:00～22:00)平均舒張壓(dDBP)，夜間(22:00～6:00)平均收縮壓(nSBP)，夜間(22:00～6:00)平均舒張壓(nDBP)，24h脈壓差(24hSBP-24hDBP，24hPP)，血壓晝夜節(jié)律。 治療過程中每3天一次早8：00測(cè)定血壓，隨血壓變化，酌減少或增加聯(lián)合應(yīng)用降壓藥種類至血壓滿意控制。 比較兩組患者的一般情況，用藥情況，藥物治療及加用nCPAP治療前后AHI，L

5、SaO2，MSaO2，ODI，最長呼吸暫停時(shí)間及血壓各項(xiàng)指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)nCPAP治療在高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥治療中的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(MEAN±SD)表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.對(duì)照組38例患者單純降壓藥物治療12周后，血壓達(dá)標(biāo)率52.6％(20/38)，治療組血壓達(dá)標(biāo)率82.5％(33/4

6、0)，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)。 2.對(duì)照組24hSBP，24hDBP，dSBP，dDBP，nDBP與治療前相比差異有顯著性(P<0.05)，而nSBP，24hPP與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.治療組40例患者同時(shí)加用nCPAP治療12周后，24hSBP，24hDBP，dSBP，dDBP，nDBP，nSBP，24hPP與治療前相比差異均有顯著性(P<0.05)，除24hPP外各指標(biāo)與對(duì)照

7、組相比差異有顯著性(P<0.05)。 4.治療組隨血壓的下降，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的種類逐漸減少，其中8例(20.0％)患者完全停用降壓藥，僅nCPAP便可控制血壓于正常范圍；需3種或3種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的僅9例(22.5％)，而對(duì)照組則為23例(60.6％)，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)。 5.血壓晝夜節(jié)律治療前非杓型占73.6％，兩組間差異無顯著性。治療后治療組72.5％呈杓型改變，對(duì)照組為36.8％，兩組相比

8、差異有顯著性(P<0.05)。 6.治療組睡眠監(jiān)測(cè)與治療前相比AHI，LSaO2，MSaO2，ODI最長呼吸暫停時(shí)間均顯著改善(P<0.01)，而對(duì)照組無明顯變化。 結(jié)論： 1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓的發(fā)生主要由夜間間歇性低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)破壞所誘發(fā)，單純藥物降壓治療效果差，常常多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用血壓亦難滿意控制。 2.有效的nCPAP治療可從根本上解除上呼吸道阻塞癥狀，有效緩解夜間