182例重慶地區(qū)支氣管擴(kuò)張兒童臨床特征及多中心病因構(gòu)成分析.pdf

1、背景：支氣管擴(kuò)張是支氣管的不可逆擴(kuò)張，導(dǎo)致支氣管持續(xù)性或反復(fù)化膿性感染的臨床綜合征，包括相應(yīng)臨床癥狀和（或）體征、胸部CT特征性表現(xiàn)。兒童支氣管擴(kuò)張對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等帶來(lái)嚴(yán)重影響。我國(guó)尚無(wú)兒童支氣管擴(kuò)張統(tǒng)一診治共識(shí)，目前研究方向主要集中于描述性分析，故現(xiàn)對(duì)我院確診為支氣管擴(kuò)張兒童的臨床特征進(jìn)行分析以增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。
　　方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1991年至2015年5月間確診為支氣管擴(kuò)張的182例住院患兒

2、，通過(guò)病史資料回顧性分析納入病例的診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療等資料。
　　結(jié)果：男性患兒114例（62.6％），女性68例（37.4%），發(fā)病時(shí)間為7（IQR，1-37）月，其中有咳嗽癥狀者171例（94.0%），以濕性咳嗽為主（79.5%），粘液性、膿性痰液多見(jiàn)，分別為55.6%、41.1%，可伴有發(fā)熱、咯血、氣促、喘息等。但≤60月齡患兒更易發(fā)生喘息，＞60月齡患兒更易發(fā)生濕性咳嗽。根據(jù)中國(guó)重慶、溫州、北京、上海、新疆、浙

3、江、和深圳7個(gè)城市多中心病因構(gòu)成比研究得出，能明確潛在病因的病例有比例為70.8%，感染后（45.5%）、原發(fā)性免疫缺陷（7.3%）、支氣管異物（5.6%）和原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（4.2%）為主要病因。痰液/鼻咽部抽吸物、支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌和副流感嗜血桿菌最常見(jiàn)，分別占32.5%和21.7%（痰液/鼻咽部抽吸物），46.2%和7.7%（支氣管肺泡灌洗液）。胸部 CT、纖維支氣管鏡均提示兒童支氣管擴(kuò)張以單葉受累最常見(jiàn)，

4、主要是左下葉、右中葉和右下葉。肺功能FVC、FEV1下降，阻塞性通氣功能障礙最常見(jiàn)，分別占預(yù)計(jì)值66.5%、67.4%。急性加重期抗生素的治療常常為2種抗生素的聯(lián)合使用，15.9%病例行肺葉切除術(shù)，切除左下葉、右中葉和右下葉最多。年齡小、男性可能為兒童支氣管擴(kuò)張并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：根據(jù)慢性濕性咳嗽、胸部CT特征性表現(xiàn)等早期診斷支氣管擴(kuò)張，并識(shí)別潛在病因，針對(duì)病因、多科協(xié)作、長(zhǎng)期隨訪等措施綜合管理兒童支氣管擴(kuò)張，可穩(wěn)