經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal, TEP）補(bǔ)片固定新方法——經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法，評估其可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)性。
　　方法：前瞻性收集我院2013.01—2015.06期間普外科行TEP術(shù)和行腹膜前間隙超普疝修補(bǔ)裝置（Ultrapro Hernia System，UHS）修補(bǔ)術(shù)患者病歷資料，并對住院期間手術(shù)時間、術(shù)后住院日、住院總費(fèi)用各指標(biāo)和術(shù)后血清腫/血腫、感染、慢性疼痛

2、、排尿困難等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況和生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中TEP組患者再隨機(jī)分為經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法組（single-stapling TEP，s-TEP）和補(bǔ)片免固定組(non-stapling TEP，n-TEP)，并對其兩組之間各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.患者在性別、年齡、疝類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；TEP組均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)。2. TEP與UHS對比，單側(cè)腹股溝疝

3、患者結(jié)果為：手術(shù)時間（分鐘，65.1±11.4 VS45.0±11.5, P＜0.001）,術(shù)后住院時間（天，3.7±1.3 VS3.9±1.2,P=0.420）,總住院費(fèi)用（10361±1740 VS9148±2326,P=0.001）；雙側(cè)腹股溝疝患者結(jié)果為：手術(shù)時間（81.7±14.9 VS70.3±13.8, P＜0.001）,術(shù)后住院時間（3.8±1.2 VS4.0±1.5, P=0.530）,總住院費(fèi)用（13577±1319

4、 VS12580±2875,P＜0.001）。3. TEP組內(nèi)兩種修補(bǔ)方法（s-TEP與 n-TEP）比較，單側(cè)腹股溝疝患者結(jié)果為：手術(shù)時間（62.0±11.9 VS68.3±10.0, P=0.005）,術(shù)后住院時間（3.4±1.2 VS3.9±1.2, P=0.161）,總住院費(fèi)用（10348±1612 VS10399±2062, P=0.894）；雙側(cè)腹股溝疝患者結(jié)果為：手術(shù)時間（77.9±11.4 VS88.5±9.1, P=0

5、.023）,術(shù)后住院時間（3.7±1.1 VS4.0±1.2, P=0.589）,總住院費(fèi)用（13543±1282 VS13625±1483,P=0.886）。4.復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果：UHS組：血腫/血清腫117例，感染21例，慢性疼痛10例，排尿困難57例，復(fù)發(fā)11例/13側(cè)；s-TEP組：血腫/血清腫5例，感染0例，慢性疼痛0例，排尿困難2例，復(fù)發(fā)0側(cè)；n-TEP組：血腫/血清腫8例，感染1例，慢性疼痛0例，排尿困難2例，復(fù)發(fā)1例

6、/1側(cè)。TEP組較UHS組血腫/血清腫發(fā)生少（P=0.021）、排尿困難發(fā)生少（P=0.025）及總并發(fā)癥發(fā)生少（P＜0.001），且存在統(tǒng)計學(xué)意義，其他并發(fā)癥方面及復(fù)發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；s-TEP組與n-TEP組復(fù)發(fā)及各并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。5.術(shù)后第3個月生活質(zhì)量評分結(jié)果：TEP組與UHS組相比較，前者在生理職能、軀體疼痛、社會功能得分高于后者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在生理功能、總體健

7、康、活力、情感職能、精神健康得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；s-TEP組與n-TEP組在八個方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、TEP術(shù)較UHS術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，切口美觀，病人滿意度及生命質(zhì)量得分高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，但存在手術(shù)時間長、總住院費(fèi)用高。2、在 TEP時，采用經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法，在不增加住院費(fèi)用的同時可以明顯的縮短手術(shù)時間、降低了手術(shù)難度，操作簡單易行，具有良好的可行性、安全性、實(shí)用性。