腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

1、腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）,慈溪市人民醫(yī)院普外二科 蔣 能 孟,背景：腹股溝疝是我國(guó)的常見病及多發(fā)病。傳統(tǒng)的腹外疝的手術(shù)療法已延用了100多年, 術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%-15%。1997年我國(guó)開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)。近年來，省內(nèi)的部分三級(jí)醫(yī)院相繼開展腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，至今已經(jīng)發(fā)展成為成熟的術(shù)式。我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)。,TAPP優(yōu)點(diǎn)：,術(shù)后疼痛

2、及神經(jīng)感覺異常較開放手術(shù)輕恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短切口并發(fā)癥發(fā)生率低同時(shí)能發(fā)現(xiàn)及治療隱匿疝及腹腔內(nèi)的其他疾病。完全覆蓋腹股溝區(qū)（肌恥骨孔），理論上無復(fù)發(fā)可能。,TAPP缺點(diǎn)：,麻醉要求高、費(fèi)用大學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng),適應(yīng)癥： 與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同，尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。復(fù)發(fā)疝：可以避開原手術(shù)進(jìn)路、尤其是無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者雙側(cè)疝：同樣的切口同時(shí)治療雙側(cè)疝,禁忌癥： 不能耐受全麻患者、腹腔內(nèi)感

3、染、腹膜炎,相對(duì)禁忌癥： 下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血功能障礙、嵌頓疝等,并發(fā)癥： 包括疝手術(shù)并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及進(jìn)腹手術(shù)并發(fā)癥。具體有疝復(fù)發(fā)、血腫（血清腫）、陰囊氣腫、神經(jīng)感覺異常及小腸粘連、梗阻等。,腔鏡視野下腹股溝區(qū)的主要解剖結(jié)構(gòu),1.腹膜皺襞臍正中韌帶：臍尿管閉塞后殘留的痕跡臍內(nèi)側(cè)韌帶：閉塞的臍動(dòng)脈表面腹膜皺襞臍外側(cè)韌帶：腹壁下動(dòng)脈表面腹膜皺襞,2. 髂恥束腹橫筋膜增厚的部

4、分起于髂前上棘，止于恥骨上支全程伴行于腹股溝韌帶的深面開放式手術(shù)中較難看到,3. 肌恥骨孔內(nèi)界：腹直肌的外緣外界：髂腰肌上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌下界：骨盆的骨性邊緣。,,4. 腹壁下動(dòng)脈進(jìn)入腹膜前間隙的重要標(biāo)志直疝和斜疝的定位,5. 死亡冠,為異常的閉孔動(dòng)脈跨過恥骨梳韌帶與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連,位于輸精管和精索血管之間有髂外動(dòng)靜、脈通過。,6. 危險(xiǎn)三角,7. 疼痛三角,位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方有生