腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,胃腸與疝外科 譚福會(huì),學(xué)習(xí)目標(biāo)learning aims,了解腹股溝疝、病因、臨床分型掌握腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前護(hù)理掌握腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理掌握腹股溝疝的出院指導(dǎo),疝？？Hernia,定義 definition,體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。,腹股溝區(qū)是前 外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘

2、至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝。分為斜疝和直疝。,腹股溝疝 inguinal hernia,腹股溝管,直疝三角,病理解剖 pathological anatomy,疝囊疝囊頸，疝門疝囊體疝內(nèi)容物：小腸最為多見(jiàn)疝外被蓋：疝囊以外的各層組織,病因Pathogenesis,腹壁強(qiáng)度降低某些組織穿過(guò)腹壁的部位腹白線發(fā)育不全手術(shù)切口愈合不良腹內(nèi)壓力增高,,,臨床類型,易復(fù)性疝：容易回納

3、難復(fù)性疝：不能回納或不能完全回納，無(wú)嚴(yán)重癥狀，無(wú)血運(yùn)障礙嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能回納, 靜脈回流受阻絞窄性疝：血液循環(huán)障礙,,斜疝疝囊腹股溝管深環(huán)腹股溝淺環(huán)陰囊,直疝疝囊直疝三角,,,,,臨床表現(xiàn),斜疝腹股溝區(qū)有一突出包塊偶有脹痛站立、行走、咳嗽、或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)平臥或用手將腫塊推向腹腔，腫塊消失。可降至陰囊或大陰唇,直疝腹股溝內(nèi)側(cè)段、恥骨結(jié)節(jié)上外方半球形腫塊平臥后自行消失，不需用手

4、推送復(fù)位不進(jìn)入陰囊,斜疝與直疝的鑒別,治療 treatment,非手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是最有效的方法傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)TAPATEAIPOM單純疝環(huán)縫合法,,,嵌頓性和絞窄性疝的處理原則,原則上需緊急手術(shù)手法復(fù)位3—4小時(shí)以內(nèi)，局部無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未絞窄者,腹腔鏡？？？laparoscope,腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科

5、手術(shù)主要是通過(guò)觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。,經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快復(fù)發(fā)率低無(wú)局部牽扯感能同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝,,,術(shù)前準(zhǔn)備1,積極控制原發(fā)病，消除引起腹內(nèi)壓增加的因素；囑病人戒煙、戒酒；對(duì)合并慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，教會(huì)病人正確的排痰方法；對(duì)便秘的病人，指導(dǎo)多飲水、多吃水果蔬菜等粗纖維食物，保持大

6、便通暢；對(duì)前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的病人，應(yīng)先治療前列腺增生。,術(shù)前準(zhǔn)備2,健康指導(dǎo)完善相關(guān)檢查：驗(yàn)血、肺功能、心電圖、B超等備皮術(shù)前飲食準(zhǔn)備  術(shù)前一日晚可進(jìn)半流食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、腹脹的飲食如牛奶、豆?jié){等，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)日晨更換手術(shù)衣,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理1,術(shù)后患者予平臥6小時(shí)，膝下墊軟枕，生命征平穩(wěn)后可采取半臥位。低流量吸氧術(shù)后第一天可下床輕微活動(dòng),術(shù)后護(hù)理2——鹽袋,鹽袋0.5Kg腹股溝溝區(qū)

7、預(yù)防陰囊水腫及血腫時(shí)間：6-8小時(shí),術(shù)后護(hù)理3——飲食,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)消化道基本無(wú)影響，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流食，術(shù)后第1天正常飲食，鼓勵(lì)患者多食高熱量、高蛋白、高維生素并含有粗纖維的食物。,術(shù)后護(hù)理4——預(yù)防腹內(nèi)壓增高,防止劇烈咳嗽保持大便通暢積極處理尿潴留,術(shù)后護(hù)理5——病情觀察,觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化。切口敷料陰囊有無(wú)水腫及血腫并發(fā)癥：出血腹腔鏡特殊并發(fā)癥：穿刺并發(fā)癥、氣腹相關(guān)并發(fā)癥、能量器械

8、相關(guān)并發(fā)癥。,術(shù)后護(hù)理5——病情觀察,腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥：雖然較少見(jiàn)，但仍不能忽視，最常見(jiàn)的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)：手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛發(fā)生時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，床上活動(dòng)時(shí)，要避免過(guò)快坐起。,出院指導(dǎo),適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參