進(jìn)展期胃癌第8p和第14v組淋巴結(jié)清掃和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、目的：分析進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌第8p組淋巴結(jié)和第14v組淋巴結(jié)清掃組與未清掃組的臨床病理特征，探討加行淋巴結(jié)清掃的臨床預(yù)后及安全性；探索影響第8p組和第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素。
　　方法：通過收集2008年1月至2015年11月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科手術(shù)治療的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃惡性腫瘤413例，其中行D2根治術(shù)的有204例，D2根治術(shù)同時(shí)加行第8p組淋巴結(jié)清掃的有107例，D2根治術(shù)同時(shí)加行第14v組淋巴結(jié)清掃的有102例，回顧性

2、分析413例患者的臨床病理資料及現(xiàn)生存狀況，分析第8p組淋巴結(jié)和第14v組淋巴結(jié)清掃組與未清掃組的臨床病理特征，分析淋巴結(jié)清掃對患者預(yù)后的影響以及淋巴結(jié)清掃的安全性；探索影響第8p組和第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素。
　　結(jié)果：⑴在107例行D2+8p清掃組的患者中，有12例患者病理結(jié)果提示發(fā)生第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為11.21％，第8p組淋巴結(jié)共清掃淋巴結(jié)數(shù)為121枚，每例獲得淋巴結(jié)數(shù)目為（1.08±0.279）枚，第8

3、p組淋巴結(jié)陽性數(shù)為14枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0.12；與未行第8p組淋巴結(jié)清掃組相比較，手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.073），住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.525）；D2根治術(shù)組與D2+8p清掃組的3年生存率為52.5%和57.0%，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.392）；單因素分析顯示，第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期、N分期等相關(guān)病理因素有關(guān)（P<0.05），而與年齡、性別、腫瘤大小、組織學(xué)分型、Lauren分型等臨床病理因

4、素?zé)o相關(guān)性（P>0.05）；多因素分析顯示，腫瘤T分期（OR=3.474，95%CI=1.467~8.227，P=0.005）、N分期（OR=2.888，95%CI=1.352~6.169，P=0.006）是第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑵在102例行D2+14v清掃組的患者中，有24例患者病理結(jié)果提示發(fā)生第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為23.53%，第14v組淋巴結(jié)共清掃淋巴結(jié)數(shù)為336枚，每例獲得淋巴結(jié)數(shù)目為（3.36±1.263

5、）枚，第14v組淋巴結(jié)陽性數(shù)為78枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0.232；與行D2根治術(shù)的204例患者相比較，手術(shù)時(shí)間明顯延長（P<0.001），住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.898），D2根治術(shù)組與D2+14v清掃組的3年生存率為分別是52.5%和63.7%，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.040），第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組的3年生存率分別是33.3%和73.1%，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）；單因素分析顯示，第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

6、移與腫瘤T分期、N分期、腫瘤大小、組織學(xué)分型、Lauren分型、脈管浸潤等相關(guān)病理因素有關(guān)（P<0.05），而與性別、年齡等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性（P>0.05）；多因素分析顯示：腫瘤T分期（OR=1.410，95%CI=1.119~3.833，P=0.040）、組織學(xué)分型（OR=11.232，95%CI=1.269~99.432，P=0.030）、Lauren分型（OR=2.139，95%CI=1.051~4.353。P=0.036）、

7、脈管浸潤（OR=33.392，95%CI=1.840~605.853，P=0.018）是第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期、N分期等相關(guān)病理因素有關(guān)，與年齡、性別、腫瘤大小等臨床病理特征無相關(guān)性，D2根治術(shù)加行第8p組淋巴結(jié)清掃尚不能確定能夠提高患者的長期生存率，但鑒于第8p淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，對于分期較晚的患者可以行第8p組淋巴結(jié)清掃，具有臨床安全性。第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期、腫瘤組