隱性失血對(duì)老年性股骨粗隆骨折治療選擇的影響.pdf

1、目的:股骨粗隆間骨折是一種嚴(yán)重的常見損傷，而且主要發(fā)生在老年人。血容量的過多丟失使得圍手術(shù)期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大。本研究的目的是探討隱性失血對(duì)于不同骨折類型的老年性股骨粗隆骨折手術(shù)治療選擇的影響。
　　方法:本回顧性地研究選取了2010年至2014年期間的不小于65歲的股骨粗隆骨折患者，同時(shí)將其分成穩(wěn)定型骨折（EvansⅠ、Ⅱ型）和不穩(wěn)定型骨折(EvansⅢ、Ⅳ型)。所有患者分為2種治療方案:髓內(nèi)固定組和髓外固定組?；颊叩囊话阗Y料由電

2、子病歷系統(tǒng)及隨訪過程中獲得，患者術(shù)后的功能評(píng)分采用Zuckerman發(fā)明的功能恢復(fù)評(píng)分。Nadler公式及Gross公式用來計(jì)算患者出血量情況。
　　結(jié)果:髓外固定組包括92名患者，髓內(nèi)釘固定組包括106名患者。兩組患者的年齡，性別，受傷機(jī)制，骨折類型，顯性失血量，功能評(píng)分和部分并發(fā)癥方面均無顯著性差異（均P＞0.05）。髓內(nèi)釘固定組的總失血量和隱性出血量均多于髓外固定組(P＜0.05)，同時(shí)髓內(nèi)固定組的圍手術(shù)肺炎發(fā)生率、電解質(zhì)紊

3、亂發(fā)生率及低蛋白血癥的發(fā)生率高于髓外固定組。對(duì)于兩組的愈合時(shí)間，穩(wěn)定型骨折時(shí)間無明顯差異(P=0.177)，而非穩(wěn)定型骨折兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。
　　結(jié)論:對(duì)穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折，髓外固定能顯著降低圍手術(shù)期的出血量及部分并發(fā)癥，并且骨折的愈合時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率與髓內(nèi)釘固定無明顯差異。所以，考慮由于急性失血和輸血所帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折而言，髓外固定可能是更好的選擇。對(duì)于一般情況較差的不穩(wěn)定