老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前隱性失血的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性分析我院治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例手術(shù)前隱性失血情況，以提高對(duì)隱性失血認(rèn)識(shí)。
　　方法:選擇2014年1月2014年9月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者41例，其中4例因輸血被剔除。其余37例術(shù)前均未輸血，其中男性11例，女性26例，年齡在67歲-95歲，平均年齡81歲。根據(jù)Evans-Jensen分型，Ⅰa型1例，Ⅰb型5例，Ⅱa型6例，Ⅱb型14例，Ⅲ型11例.所有入選病例均為初次新鮮單側(cè)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，受傷當(dāng)天

2、入院，且受傷至手術(shù)時(shí)間均大于72小時(shí)，無(wú)其他部位骨折、血液性疾病、胃腸道出血、長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物。所有患者受傷當(dāng)天以及傷后第1天、第2天、第3天均行血常規(guī)檢查，并記錄紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)。根據(jù)身高、體重、Hct差值應(yīng)用Gross方程計(jì)算的失血量即為術(shù)前的隱性失血量。隱性失血量=紅細(xì)胞丟失量/Hct0。紅細(xì)胞丟失量=血容量(patient bloodvolume，PBV)×(Hct0-Hct3)。 P

3、BV=k1×身高(m)3+k2×體重(kg)+k3，男性患者k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041;女性患者k1=0.356，k2=0.03308，k3=0.1833。Hct0為傷后當(dāng)天入院當(dāng)時(shí)查血常規(guī)所測(cè)得的紅細(xì)胞壓積，Hct3為傷后第3天所測(cè)得的紅細(xì)胞壓積。通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將男性及女性患者受傷當(dāng)天以及傷后第3天紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，并對(duì)傷當(dāng)天以及傷

4、后連續(xù)3天紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)，傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量進(jìn)行計(jì)算。利用Illustrator12.0作圖軟件繪制統(tǒng)計(jì)圖觀察指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果:
　　1、受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2天、第3天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值男性分別為4.00±0.51、3.49±0.55、3.40±0.48、3.23±0.35;女性分別為3.49±0.52、3.13±0.45、3.01±0.49、2.8

5、5±0.46。男性和女性組紅細(xì)胞數(shù)均為持續(xù)降低，傷后第3天降至最低（見(jiàn)Fig.1）。受傷當(dāng)天對(duì)比傷后第3天紅細(xì)胞平均值下降分別為:男性0.77±0.51P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性0.63±0.24，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)Table1）。
　　2、受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2天、第3天血紅蛋白平均值男性分別為123.72±10.85g/L、113±12.61 g/L、107.63±15.47 g/L、102.47±13.31

6、 g/L;女性分別為108.32±14.09 g/L、97.85±12.57g/L、94.09±14.30 g/L、91.22±14.81g/L。男性和女性血紅蛋白均為持續(xù)降低，傷后第三天降至最低（見(jiàn)Fig.2）。受傷當(dāng)天對(duì)比傷后第3天血紅蛋白平均值下降分別為:男性21.25±11.68g/L，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性17.09±4.66g/L，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)Table2）。
　　3、受傷當(dāng)天、傷后第1天、第2

7、天、第3天血紅細(xì)胞壓積平均值男性分別為35.57±3.14％、33.34±3.60％、31.45±4.58％、29.54±3.27％，女性分別為31.69±3.99％;28.65±3.43％、27.43±3.95％、25.91±4.13％;男性和女性紅細(xì)胞壓積均為持續(xù)降低，傷后第3天降至最低（見(jiàn)Fig.3）。受傷當(dāng)天對(duì)比傷后第3天紅細(xì)胞壓積平均值下降分別為:男性，6.03±2.71％，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性5.77±1.56％，

8、P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)Table3)。
　　4、利用Gross方程計(jì)算37例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量分別為:292.29ml、488.31ml、729.76ml。傷后3天平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降0.68，血紅蛋白下降19.17g/L，紅細(xì)胞壓積下降5.84％。
　　結(jié)論:老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者從受傷到傷后3天已有明顯隱性失血，臨床上很容易被忽視。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，即