老年股骨轉子間骨折術前隱性失血的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性分析我院治療老年人股骨轉子間骨折病例手術前隱性失血情況，以提高對隱性失血認識。
　　方法:選擇2014年1月2014年9月我院收治的股骨轉子間骨折患者41例，其中4例因輸血被剔除。其余37例術前均未輸血，其中男性11例，女性26例，年齡在67歲-95歲，平均年齡81歲。根據(jù)Evans-Jensen分型，Ⅰa型1例，Ⅰb型5例，Ⅱa型6例，Ⅱb型14例，Ⅲ型11例.所有入選病例均為初次新鮮單側老年股骨轉子間骨折，受傷當天

2、入院，且受傷至手術時間均大于72小時，無其他部位骨折、血液性疾病、胃腸道出血、長期應用抗凝藥物。所有患者受傷當天以及傷后第1天、第2天、第3天均行血常規(guī)檢查，并記錄紅細胞壓積(Hct)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)。根據(jù)身高、體重、Hct差值應用Gross方程計算的失血量即為術前的隱性失血量。隱性失血量=紅細胞丟失量/Hct0。紅細胞丟失量=血容量(patient bloodvolume，PBV)×(Hct0-Hct3)。 P

3、BV=k1×身高(m)3+k2×體重(kg)+k3，男性患者k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041;女性患者k1=0.356，k2=0.03308，k3=0.1833。Hct0為傷后當天入院當時查血常規(guī)所測得的紅細胞壓積，Hct3為傷后第3天所測得的紅細胞壓積。通過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件將男性及女性患者受傷當天以及傷后第3天紅細胞壓積(Hct)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)分別進行t檢驗，并對傷當天以及傷

4、后連續(xù)3天紅細胞壓積(Hct)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)，傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量進行計算。利用Illustrator12.0作圖軟件繪制統(tǒng)計圖觀察指標的變化情況。
　　結果:
　　1、受傷當天、傷后第1天、第2天、第3天紅細胞計數(shù)平均值男性分別為4.00±0.51、3.49±0.55、3.40±0.48、3.23±0.35;女性分別為3.49±0.52、3.13±0.45、3.01±0.49、2.8

5、5±0.46。男性和女性組紅細胞數(shù)均為持續(xù)降低，傷后第3天降至最低（見Fig.1）。受傷當天對比傷后第3天紅細胞平均值下降分別為:男性0.77±0.51P＜0.05有統(tǒng)計學意義;女性0.63±0.24，P＜0.05有統(tǒng)計學意義（見Table1）。
　　2、受傷當天、傷后第1天、第2天、第3天血紅蛋白平均值男性分別為123.72±10.85g/L、113±12.61 g/L、107.63±15.47 g/L、102.47±13.31

6、 g/L;女性分別為108.32±14.09 g/L、97.85±12.57g/L、94.09±14.30 g/L、91.22±14.81g/L。男性和女性血紅蛋白均為持續(xù)降低，傷后第三天降至最低（見Fig.2）。受傷當天對比傷后第3天血紅蛋白平均值下降分別為:男性21.25±11.68g/L，P＜0.01有統(tǒng)計學意義;女性17.09±4.66g/L，P＜0.01有統(tǒng)計學意義（見Table2）。
　　3、受傷當天、傷后第1天、第2

7、天、第3天血紅細胞壓積平均值男性分別為35.57±3.14％、33.34±3.60％、31.45±4.58％、29.54±3.27％，女性分別為31.69±3.99％;28.65±3.43％、27.43±3.95％、25.91±4.13％;男性和女性紅細胞壓積均為持續(xù)降低，傷后第3天降至最低（見Fig.3）。受傷當天對比傷后第3天紅細胞壓積平均值下降分別為:男性，6.03±2.71％，P＜0.01有統(tǒng)計學意義;女性5.77±1.56％，

8、P＜0.01有統(tǒng)計學意義(見Table3)。
　　4、利用Gross方程計算37例老年股骨轉子間骨折患者傷后1天、傷后2天、傷后3天隱性失血量分別為:292.29ml、488.31ml、729.76ml。傷后3天平均紅細胞計數(shù)下降0.68，血紅蛋白下降19.17g/L，紅細胞壓積下降5.84％。
　　結論:老年股骨轉子間骨折患者從受傷到傷后3天已有明顯隱性失血，臨床上很容易被忽視。這項研究強調了對于老年股骨轉子間骨折患者，即