瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考對(duì)老年期腦梗死療效及相關(guān)因素影響的研究.pdf

1、目的:腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，也是老年人最常見(jiàn)的腦血管病之一。隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率近來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì)，病死率和致殘率亦常年居高不下。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，有數(shù)據(jù)顯示，到2030年我國(guó)60歲以上的人群中將有超過(guò)3億人罹患腦卒中，其中90％以上為缺血性卒中。這將給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，主要作用在肝臟，能促進(jìn)低密度脂蛋白的吸收和分解，降低血漿中膽固醇的濃度，同時(shí)還具有

2、抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)免疫的作用。普羅布考除降脂作用外，還具有抗氧化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。它是美國(guó)FDA唯一認(rèn)證的抗氧化藥物。目前對(duì)于瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療腦梗死，尤其是對(duì)80歲以上腦梗死患者的療效研究不多。故設(shè)計(jì)此研究旨在進(jìn)一步了解瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死及對(duì)其相關(guān)因素的影響。
　　方法:選擇2013年3月至2014年12月白求恩國(guó)際和平醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)收治

3、的80歲以上腦梗死患者120例。納入病例均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死患者。(2)頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查確定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度即CA-IMT≥1.2mm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸動(dòng)脈超聲顯示管腔內(nèi)斑塊導(dǎo)致嚴(yán)重血流阻塞;(2)合并急性冠脈綜合征、重度心衰、嚴(yán)重心律失常;(3)合并嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭;(4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全;(5)合并惡性腫瘤;(6)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)組

4、，一組為對(duì)照組，60例;另一組為普羅布考組，60例。兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。操作方法:兩組患者均給予健康教育、飲食指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)控制基礎(chǔ)疾病。在保證治療質(zhì)量前提下:對(duì)照組給予常規(guī)治療:包括抗血小板聚集、降血壓、降血糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療，并應(yīng)用瑞舒伐他汀降脂治療。普羅布考組在給予對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普羅布考治療。觀察指標(biāo):治療前及治療后6個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜

5、斑塊面積;血脂水平（包括膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）;血清氧化型低密度脂蛋白自身抗體(oxLDL-Ab);超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP);血清機(jī)制金屬蛋白酶9(MMP-9);白細(xì)胞介素6(IL-6);腫瘤壞死因子α(TNF-α);神經(jīng)功能缺損評(píng)分。
　　結(jié)果:
　　1、對(duì)照組治療前與治療后6個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、血脂水平、oxLDL-Ab、hs-CRP、MMP-9、IL-6、

6、TNF-α、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)（1.65±0.50mm vs.1.30±0.52mm，P＜0.05）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積（0.96±0.33cm2 vs.0.80±0.21 cm2，P＜0.05）、低回聲斑塊(71vs.44 P＜0.05)、高回聲斑塊(43vs.67 P＜0.05)、膽固醇(6.20±0.88mmol/L vs.4.23±0.65mmol/LP＜0.05)、甘油三脂(2.07±0.61

7、mmol/L vs.1.41±0.42mmol/L P＜0.05)、低密度脂蛋白(3.80±0.92mmol/L vs.1.90±0.61 mmol/L P＜0.05)、高密度脂蛋白(1.17±0.37mmol/L vs.1.51±0.38mmol/L P＜0.05)、oxLDL-Ab(783.53±34.86u/mlvs.757.75±203.76u/mlP＜0.05)、hs-CRP(14.4±3.4mg/Lvs.4.6±0.7mg/

8、LP＜0.05)、MMP-9(310.42±112.65ug/Lvs.207.44±108.65ug/LP＜0.05)、IL-6(102.6±10.65ug/Lvs.88.78±9.65ug/LP＜0.05)、TNF-α(5.47±1.18 mg/mlvs.3.12±0.24 mg/ml P＜0.05)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(19.51±3.34 vs.15.06±2.02 P＜0.05)。
　　2、普羅布考組治療前與治療后6個(gè)月頸動(dòng)

9、脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、血脂水平、oxLDL-Ab、hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)（1.68±0.48mm vs.1.21±0.35mm P＜0.05）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積（0.97±0.32cm2 vs.0.55±0.29cm2 P＜0.05）、低回聲斑塊(72vs.40 P＜0.05)、高回聲斑塊(37vs.68 P＜0.05)、膽固醇(6.

10、16±0.88mmol/L vs.3.68±0.43mmol/LP＜0.05)、甘油三脂(2.11±0.60mmol/L vs.1.38±0.43mmol/L P＜0.05)、低密度脂蛋白(3.69±0.90mmol/L vs.1.43±0.46mmol/L P＜0.05)、高密度脂蛋白(1.23±0.45mmol/L vs.0.99±0.41mmol/L P＜0.05)、oxLDL-Ab(778.89±29.65u/ml vs.602

11、.76±180.43u/ml P＜0.05)、hs-CRP（14.3±3.6mg/Lvs.2.4±0.5mg/LP＜0.05)、 MMP-9(315.71±63.45ug/L vs.177.65±70.21ug/L P＜0.05)、 IL-6(101.12±9.89ug/L vs.75.87±8.42ug/L P＜0.05)、 TNF-α(5.56±0.22mg/ml vs.2.97±0.15mg/ml P＜0.05)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分

12、(22.57±2.58 vs.10.13±1.33 P＜0.05)。
　　3、對(duì)照組與普羅布考組治療后6個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、血脂水平、oxLDL-Ab、 hs-CRP、 MMP-9、 IL-6、TNF-α、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)（1.30±0.52mm vs.1.21±0.35mm, P＜0.05）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積（0.80±0.21cm2 vs.0.55±0.2

13、9cm2, P＜0.05）、低回聲斑塊（44 vs.40 P＜0.05）、高回聲斑塊（67vs.68 P＜0.05）、膽固醇(4.23±0.65mmol/L vs.3.68±0.43mmol/L P＜0.05)、甘油三脂(1.41±0.42mmol/L vs.1.38±0.43mmol/L P＜0.05)、低密度脂蛋白(3.69±0.90mmol/L vs.1.90±0.61mmol/L P＜0.05)、高密度脂蛋白(1.51±0.38

14、mmol/L vs.0.99±0.41mmol/L P＞0.05)、 oxLDL-Ab(757.75±203.76u/ml vs.602.76±180.43u/ml P＜0.05)、 hs-CRP(4.6±0.7mg/Lvs.2.4±0.5mg/L P＜0.05)、 MMP-9(207.44±108.65ug/L vs.177.65±70.21ug/L P＜0.05)、 IL-6(88.78±9.65ug/L vs.75.87±8.42

15、ug/L P＜0.05)、 TNF-α(3.12±0.24mg/ml vs.2.97±0.15mg/ml P＜0.05)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(15.06±2.02 vs.10.13±1.33 P＜0.05)。
　　4、對(duì)照組與普羅布考組治療前及治療后6個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、血脂水平、oxLDL-Ab、 hs-CRP、 MMP-9、IL-6、 TNF-α、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化差值的比較:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚

16、度(IMT)(0.35mm vs.0.47mm, P＜0.05)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積(0.16cm2 vs.0.42cm2, P＜0.05)、低回聲斑塊（27vs.32 P＜0.05）、高回聲斑塊（24vs.31 P＜0.05）、膽固醇（1.97mmol/L vs.2.48mmol/L P＜0.05）、甘油三脂(0.66mmol/L vs.0.73mmol/L P＜0.05)、低密度脂蛋白(1.9mmol/Lvs.2.26mmol/L

17、P＜0.05)、高密度脂蛋白(0.34mmol/L vs.-0.24mmol/L P＞0.05)、 oxLDL-Ab(25.78u/ml vs.176.13u/ml P＜0.05)、 hs-CRP(9.8mg/L vs.11.9mg/L P＜0.05)、 MMP-9(102.98ug/L vs.138.06ug/L P＜0.05)、IL-6(13.82ug/L vs.25.25ug/L P＜0.05)、 TNF-α(2.35mg/ml