肺毛細血管楔壓與心臟再同步化治療療效的相關性研究.pdf

1、心力衰竭是各類心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸。研究報道，全世界有超過2300萬人罹忠心力衰竭。據(jù)顧東風等人2003年報道我國35-74歲成年人心衰的患病率為0.9％，其中男性為0.7％，女性為1.0％。心力衰竭的治療包括藥物、器械及手術(shù)等。其中，心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)是近20年用于心衰治療的重要手段。多個大型臨床研究證實CRT可減輕心衰患者的癥狀，提高6分鐘步行距離，提高左室射

2、血分數(shù)，改善心臟功能，并可逆轉(zhuǎn)左心室的重構(gòu)，降低住院率和死亡率。但是，仍然有大約1/3的病人在CRT治療后并無明顯獲益。慢性心力衰竭時左心室前負荷增加，致使左心房負荷增加，導致肺毛細血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure，PCWP)升高，有研究證明PCWP下降是心力衰竭患者生存的預測因子。目前預測CRT反應性的研究大多針對患者性別、心衰病因、術(shù)前的QRS波時限、QRS波形態(tài)、左心房容積指數(shù)、氨基末

3、端腦鈉肽前體(NT-proBNP)等，關于右心導管檢測PCWP值對CRT療效的預測價值研究較少。
　　目的:探討術(shù)前右心導管測定的肺毛細血管楔壓(PCWP)與心臟再同步化治療(CRT)療效的相關性。
　　方法:入組術(shù)前行右心導管測定肺毛細血管楔壓的心臟再同步化治療的心力衰竭病人37例，男性27例，平均年齡64±9歲;根據(jù)CRT術(shù)后6月心臟功能評估分成CRT有反應組與無反應組。通過受試者工作曲線分析PCWP對CRT反應性的預測

4、價值。使用多變量Logistic回歸分析尋找CRT有反應的獨立預測因子。應用Kaplan-Meier生存曲線分析不同水平PCWP患者主要心血管不良事件的差異。
　　結(jié)果:37例患者中有反應26例，無反應11例;有反應組平均PCWP為11.9±7.0mmHg，無反應組平均PCWP為21.7±9.1mmHg，有反應組PCWP值明顯低于無反應組，差異有統(tǒng)計學意義。以PCWP=12.0mmHg為最佳分界點時，Youden指數(shù)最大，預測CR

5、T反應性的敏感度為90.9％，特異度為57.7％。Logistic回歸分析表明術(shù)前血鈉濃度和術(shù)前肺毛細血管楔壓值是CRT反應性的獨立預測因子。Kaplan-Meier生存曲線表明PCWP≤12.0mmHg組患者比PCWP＞12.0mmHg組患者主要心血管不良事件少，但是未達統(tǒng)計學差異(P=0.078)。
　　結(jié)論:術(shù)前血鈉濃度和術(shù)前肺毛細血管楔壓是CRT反應性的獨立預測因子。術(shù)前右心導管測定PCWP對CRT反應性有較好的預測價值。