全膝關節(jié)表面置換術后感染一期翻修適應證選擇及治療效果分析.pdf

1、背景與目的：
　　全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)對各種原因引起的終末膝關節(jié)疾病有著確切而顯著的療效，是解決這一終末疾病的終極手段及唯一手段。全膝關節(jié)表面置換術能夠明顯改善患者的膝關節(jié)活動功能，減輕膝關節(jié)疼痛，矯正膝關節(jié)的屈曲攣縮或內外翻畸形，極度提高生活質量。但這種手術方式有一些不易處理的并發(fā)癥，其中關節(jié)假體周圍感染是一個“災難性”的并發(fā)癥。給患者及家屬帶來了沉重的心理負擔及極大的經(jīng)濟負擔

2、。給醫(yī)務人員也帶來了不必要的心理壓力。假體周圍感染的處理方式有很多，如何選擇最適合病人的治療方式成為關節(jié)外科界不斷爭論的話題。
　　因擔心手術再感染，一期翻修是很多關節(jié)外科醫(yī)生不愿采用的手術方式。本文主要研究探討全膝關節(jié)表面置換術后感染一期翻修術適應癥選擇及治療效果。
　　材料與方法：
　　以回顧性研究選擇我院從2002年5月至2012年5月10年間，收治人工全膝關節(jié)表面置換術后感染的患者，共19例,其中男性患者5例,

3、女性患者14例,年齡平均在(67±7)歲.19例患者均有膝關節(jié)疼痛癥狀，活動受限,部分局部皮溫增高,部分皮膚顏色異常，血沉（ESR）均大于30mm/h,C反應蛋白(CRP)均大于10mg/l。其中9例患者無糖尿病、中重度貧血低蛋白及腫瘤等高危感染因素存在，皮膚條件可，竇道形成少于2個，術前病原學檢查5例患者為金黃色葡萄球菌感染，3例表皮葡萄球菌感染，1例為革蘭氏陰性桿菌感染(全部為單一菌群，非混合感染)，給予選擇一期翻修手術。余10名患

4、者選擇二期翻修術。所有患者術中發(fā)現(xiàn)假體周圍有炎性肉芽組織和肉眼可見的膿苔，術中取膿苔再次做細菌和真菌培養(yǎng)及藥敏試驗。9例一期翻修手術均徹底清創(chuàng)、取出假體，用雙氧水,碘伏水侵泡及大量生理鹽水脈壓槍沖洗,同時更換器械及手套,加鋪無菌巾，以含有萬古霉素,妥布霉素,慶大霉素的骨水泥固定新假體.術后靜脈輸入敏感抗生素2周后，改為口服抗生素4-6周。10例二期翻修術也行徹底清創(chuàng)、取出假體，用雙氧水,碘伏水侵泡及大量生理鹽水脈壓槍沖洗,同時更換器械及

5、手套,加鋪無菌巾，以含有萬古霉素,妥布霉素,慶大霉素的骨水泥填充。術后定期復查血常規(guī)，血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP），檢查皮膚狀況及關節(jié)功能情況。采用HSS膝關節(jié)評分標準評估臨床治療效果。
　　結果：
　　9例一期翻修治療的患者，傷口均I期愈合,其中2例在術后5月左右時感染復發(fā)，再次給予手術，感染得以有效控制。10例二期翻修的患者曠置術后傷口一期愈合，3-9個月后行二期翻修，其中2例在翻修術后6月復發(fā)，再次手術好轉。翻