梁靜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)描述

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,吳忠市人民醫(yī)院骨Ⅱ科 梁靜,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ TKA）已經(jīng)成為一個(gè)成功率很高的手術(shù)。TKA的目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。TKA的主要適應(yīng)癥是重度疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。,,膝關(guān)節(jié)的組成,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后,術(shù)前,術(shù)后,2024/3/21,5,,,手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)適應(yīng)

2、癥,A.屈曲攣縮畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,B.膝內(nèi)翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,C.膝外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,E.屈曲攣縮外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,手術(shù)適應(yīng)癥,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,手術(shù)適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后,手術(shù)適應(yīng)癥,骨腫瘤切除術(shù)后,禁忌癥,,,人工膝關(guān)節(jié)的類型,全膝關(guān)節(jié)表面置換,,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,病理特點(diǎn)治療要點(diǎn)術(shù)后功能鍛煉,骨性關(guān)節(jié)炎,病理特

3、點(diǎn)好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝、髖關(guān)節(jié)為主部分病例出現(xiàn)肢體短縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬、攣縮肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮,,骨性關(guān)節(jié)炎,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,治療要點(diǎn)人工關(guān)節(jié)類型以全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)表面假體置換為主術(shù)中以截骨和軟組織松解、去除骨贅來(lái)達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷,,骨性關(guān)節(jié)炎,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,,骨性關(guān)節(jié)炎,全膝關(guān)節(jié)置換

4、術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,,骨性關(guān)節(jié)炎,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,,骨性關(guān)節(jié)炎,術(shù)后功能鍛煉,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,功能鍛煉目的： 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉有助與增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群的肌力，可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又可獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動(dòng)度，還可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,手術(shù)后： 1：生命體征的觀察 2：切口引流管的觀察

5、 3：術(shù)后體位 4：患者肢端血運(yùn)的觀察,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,功能鍛煉的方法： 術(shù)后第1－3天 股四頭肌靜止收縮練習(xí)：足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)50下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒。,健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組50次，每次持續(xù)10－15秒。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,術(shù)后第4－7天

6、 主動(dòng)練習(xí)：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)30－50下,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤，每天練習(xí)3－4次，每次10－20分鐘。,被動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第4－7天可增加CPM機(jī)的練習(xí)，有20°－30°開始，逐漸增加角度，每天3－4次，每次30分鐘。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,患者側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔2小時(shí)10－30下,（

7、二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,患者仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過(guò)自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來(lái)調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,患者坐于床沿練習(xí)： 將健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足根部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動(dòng)作,全膝關(guān)節(jié)置換

8、術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,用一根繃帶一頭綁于足低部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)20－30分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉,術(shù)后第8－14天 臥床直腿抬高練習(xí)：抬30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持5－7秒，每天練習(xí)3－4組，每組30次。一開始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕幫助，逐漸降低枕頭高度,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功

9、能鍛煉,漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)：慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地；兩腳交替練習(xí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動(dòng)，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺(jué)；兩腳交替練習(xí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直。拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上；兩腿交替練習(xí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿

10、，讓腳后跟著地，然后腳掌著地，慢慢拉回腿,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸直，在做最后一個(gè)動(dòng)作時(shí)保持7秒鐘。（圖45）,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉,注意事項(xiàng): 功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況按照個(gè)體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。切勿不可操之過(guò)急！,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo),1.避免摔倒、避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停。2.扶單拐時(shí)需重力置于健康側(cè)！3.避免過(guò)多負(fù)重、在負(fù)重情

11、況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。4.避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育。5.保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。6.術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)感染。7.拔牙、發(fā)熱、出血或有局部炎癥要使用抗菌素。8.術(shù)后功能恢復(fù)期間需要服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。9、人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的發(fā)生率為：1%-5%感染最多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月。10、據(jù)報(bào)道人工關(guān)節(jié)的感染是血源性的。11、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的感染。,生

12、活方面,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo),供給高蛋白、高糖膳食 各種肉類、蛋類在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)，供給足夠的碳水化合物以參與蛋白質(zhì)新陳代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。 供給富含膠原食物 如雞腳、甲魚、魚類等。尤其是在動(dòng)物的皮，軟骨中膠原蛋白含量更高?？蔀榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸 供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物 瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、牛奶、蛋類、菌菇類、豆類、干果

13、（核桃）、新鮮蔬菜、水果。定時(shí)吃一點(diǎn)粗糧。,飲食指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo),注意??！ 人工膝關(guān)節(jié)在置換后3—4月內(nèi)關(guān)節(jié)有腫脹和疼痛是正常的，同時(shí)可能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍有麻木感和皮膚溫度較高于對(duì)側(cè)，這也是正常的，不要過(guò)于擔(dān)心。日常生活中全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。大大提高患者生活質(zhì)量。,LOGO,http://user.qzone.qq.com/379538905