雙源CT診斷兔急性肺栓塞實驗研究_.pdf

1、目的：肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是指內(nèi)源性及外源性栓子堵塞肺動脈主干及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。有文獻報道PE患者若不及時治療，死亡率可達30％，如能早期正確診斷并及時治療，可將病死率降至10%。因此早期診斷PE，提高PE診斷率，降低患者的死亡率，改善預后是臨床一個重要的研究課題。
　　由于PE的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（血漿D二聚體測定）特異度低，易造成臨床的誤診及漏診。因此，早發(fā)現(xiàn)、

2、早干預、早治療是影響患者預后的關鍵。創(chuàng)傷大，并且有并發(fā)癥的肺動脈造影被公認為是診斷PE的金標準，因其對患者造成的傷害限制其在臨床中的應用。隨著CT設備的不斷更新?lián)Q代，CT的空間分辨率和時間分辨率有了質(zhì)的提高，使得CT檢查成為診斷PE的重要影像手段，CT肺動脈成像（Computed Tomographic Pulmonary Angiography,CTPA）已可替代DSA檢查用于肺栓塞的診斷和隨訪。盡管CTPA較易識別段肺動脈內(nèi)的栓子，

3、但是易受未被強化的肺靜脈、支氣管的部分容積效應、支氣管壁的鈣化、肺動脈管腔內(nèi)碘對比劑及支氣管鄰近淋巴結所造成的偽影的影響，位于肺動脈亞段或亞亞段肺動脈內(nèi)的栓子，有時很難確定栓子的有無。CT肺灌注成像顯示肺實質(zhì)灌注情況，可以更敏感的檢測出由于肺栓塞造成灌注的變化，在亞段及遠處肺動脈栓塞情況的評價上彌補常規(guī)CTPA的不足，尤其是雙能量肺灌注成像（Dual Energy Perfusion Imaging,DEPI）。DEPI是一種較新的肺灌

4、注成像方法，利用碘對比劑的相關特性，通過兩種能量X線狀態(tài)下對肺組織內(nèi)碘對比劑的分布進行分析，從而顯示肺組織的血流灌注情況，且此技術通過單次對比增強掃描即可提供全肺形態(tài)學和功能學雙重信息，在肺栓塞的診斷中顯示了光明的前景。
　　本文第一部分目的就是改進制造新西蘭兔急性肺栓塞的模型，以病理診斷作為金標準，動態(tài)觀察新西蘭兔栓塞區(qū)病理學改變及雙源CT雙能量肺灌注成像的影像表現(xiàn)，探討改進后的制模方式的可行性以及評價雙源CT雙能量灌注成像診斷

5、急性肺栓塞的實際應用價值。第二部分以病理作為金標準，探討CT肺動脈成像聯(lián)合雙源CT肺灌注成像診斷新西蘭兔急性肺栓塞的準確性，以及雙源CT肺灌注成像診斷新西蘭兔急性肺栓塞的敏感性。
　　第一部分 改進PE模型的制備
　　目的：應用雙源CT探討從新西蘭兔耳緣靜脈注入明膠海綿制造急性肺動脈栓塞（PE）模型的可行性。
　　方法：新西蘭兔24只隨機分為實驗組（n=22只，按栓塞后檢查時間分為2h、1d、3d和7d組與對照組（n=

6、2）。實驗組22只采用經(jīng)耳緣靜脈快速注射明膠海綿栓子制成急性PE模型，栓塞前后均行CTPA及肺灌注檢查，檢查結束后全部處死。對照組2只新西蘭兔經(jīng)耳緣靜脈注入等滲鹽水后立即處死。全部行病理檢查。
　　結果：22只實驗組新西蘭兔制模成功20只，其中有2只分別因為栓塞過量和麻醉過量而未取得數(shù)據(jù)，模型制備成功率為90％。以肺葉為單位，在CT圖像上分析100個肺葉影像表現(xiàn)，可見栓塞后2h組對應的肺葉紋理稀疏12葉；1d及3d組對應肺葉呈磨玻

7、璃改變22葉；7d組對應肺葉實變3葉。實驗組DEPI均呈現(xiàn)灌注缺損或不均勻灌注，對照組圖像表現(xiàn)為大致均勻的黃紅色偽彩。病理檢查：2h組相應肺組織呈鮮紅色，未見結構破壞及肺泡滲出；1d組對應肺組織呈水腫、淤血、出血及炎細胞浸潤改變；3d組部分肺組織輕度梗死，對應肺組織呈深紅色，肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤；7d組肺組織呈暗紅色，對應肺泡腔被滲出物填充，實變壞死。實驗組共發(fā)現(xiàn)3只新西蘭兔肺動脈管腔內(nèi)含明膠海綿。
　　結論：經(jīng)新西蘭兔耳

8、緣靜脈注射明膠海綿，制作急性肺栓塞動物模型操作方法簡單，成本低廉，成功率較高，是肺栓塞影像學研究較容易制作的實驗模型。
　　第二部分 實驗性急性肺栓塞雙源CT雙能量肺灌注成像與CTPA的對照研究
　　目的：探討CTPA聯(lián)合雙源CT雙能量肺灌注成像（DEPI）在急性肺栓塞中的診斷價值以及DEPI診斷急性肺栓塞的敏感性。
　　方法：22只新西蘭兔中20只實驗組采用經(jīng)耳緣靜脈入路注射明膠海綿制成急性肺栓塞模型，對照組2只經(jīng)相

9、同路徑注入生理鹽水。栓塞后2小時行CTPA檢查及雙源CT雙能量肺灌注成像。掃描完成后，處死新西蘭兔，進行大體解剖及鏡下觀察。以病理為金標準，觀察CTPA聯(lián)合DEPI診斷急性肺栓塞的準確性。
　　結果：正常對照組CTPA顯示肺動脈血管通暢，未見充盈缺損，DEPI圖像表現(xiàn)為大致均勻的黃紅色偽彩；實驗組栓塞后CTPA可見新西蘭兔部分段、亞段肺動脈血管不同程度充盈缺損，栓塞區(qū)域灌注圖像顯示為藍色或黑色的灌注缺損或者不均勻灌注。病理檢查發(fā)現(xiàn)

10、亞段以下細小肺動脈栓子時，CTPA未發(fā)
　　內(nèi)蒙古醫(yī)科大學碩士研究生學位論文（2016）
　　現(xiàn)血管充盈缺損，而DEPI表現(xiàn)為與周圍正常灌注區(qū)域顏色稍不均勻偽彩圖像表現(xiàn)。CTPA及DEPI診斷肺栓塞的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為97.22%、98.65%、97.22%98.65%；97.37%、95.83%、92.50%、98.57%。
　　結論：DEPI對于急性肺栓塞的檢出率具有較高敏感度；CTPA聯(lián)