實(shí)驗(yàn)性急性肺栓塞的影像學(xué)研究.pdf

1、目的：肺栓塞是常見病、多發(fā)病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管病，在美國(guó)是第三位常見心肺疾病，僅次于冠心病和高血壓。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞在我國(guó)并非少見，每年發(fā)生肺栓塞的人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，該病死亡率高達(dá)30％，如果經(jīng)及時(shí)溶栓與抗凝治療，死亡率可降低至8％左右。因此肺栓塞的早期診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后極為重要。但肺栓塞的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查多不具有特異性，肺栓塞診斷困難，影像學(xué)檢查是確診肺栓塞的必要手段。目前，數(shù)字減影肺動(dòng)

2、脈造影被公認(rèn)為診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且可對(duì)栓塞作出定性與定量診斷以便手術(shù)或溶栓治療。但其創(chuàng)傷性相對(duì)較大，技術(shù)條件要求較高，且有6％的并發(fā)癥及0.5％的死亡率，臨床應(yīng)用受限。增強(qiáng)螺旋CT對(duì)診斷發(fā)生于肺動(dòng)脈干(1級(jí))～葉肺動(dòng)脈(3級(jí))的肺栓塞準(zhǔn)確率較高，但對(duì)發(fā)生于段(4級(jí))～亞段(5級(jí))及更小分支肺動(dòng)脈的栓塞診斷率不高。核素肺灌注顯像為功能顯像，具有方法簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)傷性、費(fèi)時(shí)短、早期診斷肺栓塞靈敏度高等特點(diǎn)。但隨著病程延長(zhǎng)，診斷率下

3、降。本課題通過數(shù)字減影肺動(dòng)脈造影儀，利用家兔自體血凝塊制備急性肺栓塞模型，以不同病程的病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較增強(qiáng)螺旋CT和核素肺灌注顯像在不同時(shí)間間隔的影像學(xué)變化，總結(jié)出影像特點(diǎn)，以提高肺栓塞的診斷率。 方法：取成年日本大耳白兔(河北醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心提供)30只，雌雄不限，體重2.5～3kg，兔齡4個(gè)月左右。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20只和對(duì)照組(假手術(shù)組)10只。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)單純隨機(jī)原則按栓塞時(shí)間不同分成五個(gè)亞組：Ⅰ組(栓塞1h)

4、，Ⅱ組(栓塞3d)，Ⅲ組(栓塞5d)，Ⅳ組(栓塞10d)，Ⅴ組(栓塞14d)。新購(gòu)?fù)迷趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng)一周后開始實(shí)驗(yàn)。術(shù)前禁食4小時(shí)，自由飲水。稱體重后，均以25％烏拉坦(4ml·kg-1)先經(jīng)耳緣靜脈緩慢注射總量的2/3～3/4行靜脈麻醉，仰臥位固定于兔臺(tái)上，保持自主呼吸，頸部去毛，消毒，鋪單。采用飛利浦Allur數(shù)字減影血管造影儀，在無菌條件下行頸部前正中線旁2～3cm、下頜角下3～4cm行縱切口，手術(shù)鈍性分離軟組織，暴露左側(cè)頸外靜

5、脈。用眼科小剪刀剪開一個(gè)小斜口，放置相應(yīng)4F導(dǎo)管鞘，置入4F的導(dǎo)管，導(dǎo)管的前端成“()”形。透視下將導(dǎo)管緩慢經(jīng)右心房將導(dǎo)管頭端置于主肺動(dòng)脈水平。用高壓注射器以5ml/s的速度經(jīng)導(dǎo)管注入碘海醇(濃度為300mg/ml)，做正常雙側(cè)肺動(dòng)脈造影，以25幀/s進(jìn)行減影處理，選擇肺動(dòng)脈顯影良好者攝片。然后將導(dǎo)管頭端進(jìn)至一側(cè)肺動(dòng)脈干水平，將制備好的自體血凝塊連同針管中的生理鹽水用10ml注射器注入導(dǎo)管，每只兔子注入3～6條栓子，制作肺栓塞的動(dòng)物模型

6、透視下造影見肺動(dòng)脈分支出現(xiàn)充盈缺損或截?cái)喔淖?，說明栓塞模型制備成功。攝片，撤出導(dǎo)絲和導(dǎo)管，縫合頸部傷口。 對(duì)照組僅作頸部皮膚切口，暴露左側(cè)頸部靜脈，插管，注入5ml生理鹽水，然后縫合頸部傷口。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均于栓塞前和栓塞后不同時(shí)間間隔行肺灌注顯像和增強(qiáng)螺旋CT。分別與1h、3d、5d、10d、14d經(jīng)兔耳緣靜脈注入10％kcl5ml處死，2分鐘內(nèi)快速開胸，解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞者，取有栓塞的肺動(dòng)脈分支所在的肺葉；解剖時(shí)

7、未發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞組和空白對(duì)照組均取雙肺膈葉。肺組織用10％福爾馬林液固定1周，沿肺動(dòng)脈垂直方向連續(xù)取才，酒精脫水，常規(guī)石蠟包埋，制成3μm切片，行HE染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察肺栓塞后的病理改變。 結(jié)果：20只家兔中其中死亡2只，分別因注入3和6個(gè)栓子，病理證實(shí)栓于左肺后葉肺動(dòng)脈主干，導(dǎo)致急性呼吸衰竭死亡。成功制作18只兔肺栓塞模型，共注入67個(gè)栓子。 栓塞后1h內(nèi)，以病理檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，核素肺灌注顯像診斷陽性肺段83

8、個(gè)，其中假陽性8個(gè)，靈敏度94.94％、特異性97.61％；數(shù)字減影肺動(dòng)脈造影88個(gè)陽性肺段，其中假陽性15個(gè)，靈敏度92.41％、特異性95.52％；增強(qiáng)螺旋CT21個(gè)陽性肺段，其中假陽性12個(gè)，靈敏度11.39％、特異性96.42％。核素肺灌注顯像病變檢出率比增強(qiáng)螺旋CT高(P＜0.001)，但與數(shù)字減影肺動(dòng)脈造影相比差異無顯著性(P＞0.05)。栓塞后3天，栓子部分溶解，核素肺灌注顯像診斷陽性肺段23個(gè)，增強(qiáng)螺旋CT檢出11個(gè)肺段