急性肺栓塞的臨床評分診斷方法的研究.pdf

1、目的：分析210例疑診急性肺栓塞病人的危險因素，臨床特征以及初步輔助檢查結果，探討更加簡便的篩選出急性肺栓塞病人的臨床評分診斷方法。 方法：我們回顧性的分析研究了從2000年1月1日到2005年4月31日疑診急性肺栓塞并已有明確診斷的病人210例，病例來源于北京大學人民醫(yī)院(160例)，河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(38例)，武警北京總隊第二醫(yī)院(12例)。其中急診就診病人共135例，住院病人75例。210例患者中男性96例(45％

2、)，女性114例(55％)，年齡15～86歲，平均年齡64±10.7歲。通過Logistic回歸分析總結肺栓塞病人的臨床特點，將所有疑診急性肺栓塞患者的全部常見癥狀、體征、高危因素和異常檢查作為協(xié)變量，以診斷結果是否為急性肺栓塞作為因變量，根據(jù)入選的各項臨床表現(xiàn)、檢查結果的標準化偏回歸系數(shù)的大小予以賦值，通過多次模擬分析進行評分。選擇兩個截斷點將疑診病人區(qū)分為三類：高度可能性、中度可能性和低度可能性。 結果：急性肺栓塞的總體發(fā)病

3、率為40％(n=83)。以選擇性肺動脈造影、同位素肺通氣灌注掃描、超聲心動圖、CT增強掃描確診83例病人為肺栓塞組，以正常的肺血管造影，正常的CT增強掃描、或正常/接近正常的同位素肺通氣灌注掃描除外肺栓塞診斷的127例病人為非肺栓塞組。在確診肺栓塞病人中最常見的異常分別是：D-dimer陽性、呼吸困難、低碳酸血癥、低氧血癥、肺部濕羅音或哮鳴音、高齡、胸痛以及制動。比率依次為95％、80％、75％、70％、64％、65％、51％、51％。

4、而在非肺栓塞組中依次為36％、27％、16％、30％、60％、54％、31％、25％。兩組相比,雖然具體比率有所不同，但沒有哪一項異常是肺栓塞患者獨有的。通過Logistic回歸分析找出下列11個對于急性肺栓塞最具預測作用的獨立因素：4周內(nèi)制動，外傷手術史，呼吸困難，暈厥，單側下肢腫脹，低氧血癥，低碳酸血癥，D-dimer陽性，急性右室負荷加重的心電圖表現(xiàn)以及X線片上區(qū)域性肺紋理減少，提示梗死的肺實變(P＜0.05，且B為正值)。根據(jù)入

5、選的各項臨床表現(xiàn)、檢查結果的標準化偏回歸系數(shù)的大小予以賦值，通過多次模擬分析進行評分。選擇兩個截斷點將疑診病人區(qū)分為三類：總分≥6分為高度可能性，2～6分為中度可能性，＜2分低度可能性。全部疑診急性肺栓塞病人中31例總分＜2分，其中確診急性肺栓塞1例；141例總分為2～6分，其中確診急性肺栓塞46例；38例總分≥6分，其中確診急性肺栓塞34例。低度可能組中急性肺栓塞的發(fā)病率為4％，其95％可信區(qū)間為1％～15％；中度可能組中急性肺栓塞的