飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的臨床效果評價.pdf

1、目的：
　　1.觀察飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)術(shù)中能量的使用和術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率。
　　2.對比評價飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)角膜術(shù)源性散光及其對視功能的影響。
　　3.將飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用在復(fù)雜白內(nèi)障患者中，探討該設(shè)備在特殊病例應(yīng)用中的優(yōu)勢及安全性。
　　方法：
　　1.前瞻性隊列研究。研究對象為2013年4月~2013年10月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)

2、障患者167例（170眼），根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，飛秒輔助組68例（70眼），行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)超乳組99例（100眼），行傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。收集的臨床資料包括患者年齡，性別，晶狀體核分級，術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（細(xì)胞數(shù)/毫米2），術(shù)中累積釋放能量（cumulative dissipated energy,CDE）值，術(shù)后三個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（細(xì)胞數(shù)/毫米2）等。

3、　　2.前瞻性隊列研究。研究對象為2013年11月~2014年8月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者120例，根據(jù)術(shù)式及角膜切口大小不同分為3組，A組（一次性鋼刀制作主切口，外口直徑2.2mm，內(nèi)口直徑2.2mm）、B組（飛秒激光制作主切口，外口直徑2.2mm，內(nèi)口直徑2.4mm）、C組（飛秒激光制作主切口，外口直徑2.3mm，內(nèi)口直徑2.5mm）。收集的臨床資料包括患者年齡，性別，晶狀體核分級，裸眼遠(yuǎn)近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力，中央角

4、膜厚度，角膜曲率等。
　　3．收集特殊白內(nèi)障患者51例（60眼）：①、合并Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良11例（12眼），②、合并晶狀體半脫位10例（11眼），③、膨脹期白內(nèi)障13例（14眼），④合并高度近視17例（23眼），構(gòu)成比分別為20.00％、18.33%、23.33%、38.33%。于2013年10月至2014年10月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。術(shù)前行常規(guī)裂隙燈、眼壓檢查，角膜內(nèi)皮

5、細(xì)胞計數(shù)檢查，光學(xué)生物測量（LenSTAR）及A超測量眼軸長及人工晶狀體度數(shù)，B超及黃斑區(qū)OCT檢查。術(shù)后1天、l周、1個月、3個月隨訪患者的裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓及眼前節(jié)情況，行角膜內(nèi)皮計數(shù)檢查，B超及黃斑區(qū)OCT檢查，并記錄術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。
　　4.本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。術(shù)中能量的使用和術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率比較首先使用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗(yàn)，當(dāng)參數(shù)分析可行時

6、，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；當(dāng)參數(shù)分析不可行時，使用卡方檢驗(yàn)；采用矢量分析法（Vector analysis）計算術(shù)源性散光（surgical induced astigmatism，SIA）值。組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.飛秒輔助組Ⅱ級核組 CDE平均值為6.48±4.62，Ⅲ級核組為17.56±8.27，傳統(tǒng)超乳組Ⅱ級核組CDE平均值為8.6

7、2±3.90，Ⅲ級核組為22.69±8.06。飛秒輔助組與傳統(tǒng)超乳組CDE值差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ⅱ級核組t=-2.643，p=0.009；Ⅲ級核組t=2.225，p=0.029）。其中飛秒輔助組Ⅱ核組減少了28.5%的累積釋放能量，Ⅲ級核組減少了22.61%的累積釋放能量。術(shù)后三個月，飛秒輔助組Ⅱ級核組角膜內(nèi)皮丟失率為4.78%±2.45%，Ⅲ級核組角膜內(nèi)皮丟失率為10.64±7.12%，傳統(tǒng)超乳組Ⅱ級核組角膜內(nèi)皮丟失率為7.69%±

8、4.45%，Ⅲ級核組角膜內(nèi)皮丟失率16.26%±6.51%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Ⅱ級核組t=-2.524，p=0.017；Ⅲ級核組t=-3.864，p=0.001)。
　　2.三組均于術(shù)后第1天散光最大，以后逐漸減小，A組至術(shù)后4周趨于穩(wěn)定，B、C組至術(shù)后2~3周趨于穩(wěn)定。各組間角膜散光比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。對三組術(shù)前及術(shù)后3月角膜散光行矢量分析，三組SIA分別為右眼（0.33±0.13）D、（0.

9、36±0.13）D，（0.31±0.10） D，左眼（0.42±0.12）D、（0.51±0.10）D，（0.47±0.11）D，各組間SIA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。各組術(shù)前、術(shù)后第1天、1周、2周、3周、1月、3月角膜中央厚度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。
　　3.①術(shù)后第一天52眼裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected visual acuity，UCVA)>0.3，39眼最佳矯正視力(bestc

10、orrectedvisual acuity，BCVA)>0.8，其中植入多焦點(diǎn) IOL（+3D）7眼，近視力均>0.5/30cm。至術(shù)后三個月，上述數(shù)據(jù)基本保持不變。
　?、谛g(shù)后第一天有5眼出現(xiàn)明顯的角膜水腫，2眼出現(xiàn)眼壓（intraocular pressure，IOP）升高>30mmHg,2眼因術(shù)中發(fā)生囊膜撕裂而未植入IOL，其余患者均未出現(xiàn)明顯角膜水腫，IOL位置居中，IOP在正常范圍。
　?、鬯谢颊咝g(shù)中累計釋放能量

11、值為6.75±4.28，角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為6.69±4.47%，其中11例（12眼）Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良患者CDE值為3.03±2.07，角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為4.78%±2.45%。
　　④B超及OCT顯示，25眼（41.67%）患者在術(shù)前即出現(xiàn)部分或完全玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment，PVD），其中14眼為高度近視患者，占高度近視患者總數(shù)56%。術(shù)后三月，9眼（25.71%）新出

12、現(xiàn)PVD，8眼（32.00%）在原有部分PVD基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆玃VD。所有患者均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患者均未出現(xiàn)明顯的黃斑區(qū)水腫。
　　結(jié)論：
　　1.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)可以減少術(shù)中超聲累積釋放能量，對于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷低于傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)，安全性更高。
　　2.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)及傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)兩種手術(shù)方式術(shù)后的術(shù)源性散光均較小，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定更快，兩