飛秒激光輔助白內障超聲乳化術中瞳孔縮小發(fā)生原因及預防.pdf

1、目的：
　　1.探討飛秒激光步驟后眼內前列腺素E2（prostaglandinE2，PGE2）濃度的變化與瞳孔縮小的關系。
　　2.探討術前局部應用NSAIDs（nonsteroidaldrugs，NSAIDs）是否能降低眼內PGE2濃度，減少飛秒激光步驟后瞳孔縮小的發(fā)生。
　　3.比較術前應用兩種非甾體類藥物（nonsteroidaldrugs，NSAIDs）在預防飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術中

2、瞳孔縮小的效果。
　　方法：
　　1.前瞻性隊列研究。研究對象為2014年6月至2015年3月于天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院白內障科行白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術的老年性白內障患者60例（60眼），根據(jù)手術方式分為2組，其中擬行傳統(tǒng)白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術30例（30眼）為A組；擬行飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術30例（30眼）為B組。收集包括患者年齡、性別、晶狀體核分級、術前充分散

3、瞳后以及完成飛秒激光或手工透明角膜切口后瞳孔直徑等臨床資料，并于術中收集前房液，運用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法法測量所有樣本中PGE2濃度。
　　2.前瞻性隊列研究。研究對象為2015年3月至2016年1月于天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院白內障科行飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術的老年性白內障患者90例（90眼），根據(jù)術前用藥隨機等分為3組，其中空白對照組為A組，術前應用0.1％普拉洛芬滴眼液（pranoprofen）為B組，

4、術前應用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（diclofenacsodium）為C組。收集包括患者年齡、性別、晶狀體核分級、術前充分散瞳后以及完成飛秒激光或手工透明角膜切口后瞳孔直徑等臨床資料，并于術中收集前房液，運用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法測量所有樣本中PGE2濃度。
　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組間PGE2濃度均值比較采用獨立樣本t檢驗，三組間PGE2濃度均值比較采用方差分析及LSD檢驗，是否發(fā)生瞳孔縮

5、小采用卡方檢驗，兩變量間相關性分析采用person相關性分析；以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.A、B兩組中PGE2濃度分別為（48.25±10.52）pg.mL-1、(124.14±8.97) pg.mL-1；B組與A組差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.0001）。A、B兩組中，術中瞳孔縮小的發(fā)生分別為6.67%（2/30）、20.00%(6/30)，B組與A組差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。瞳孔縮小與年齡

6、、性別及晶狀體核分級均無相關性（均為p>0.05）。發(fā)生瞳孔縮小者與未發(fā)生瞳孔縮小者PGE2濃度分別為（130.74±8.76）pg.mL-1、（120.86±7.27） pg.mL-1，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），瞳孔縮小程度與PGE2濃度無相關性（p＞0.05）。
　　2.A、B、C三組中PGE2濃度分別為(128.34±7.56) pg.mL-1、(18.28±3.49) pg.mL-1、(19.05±3.13) pg

7、.mL-1；A組與B、C組差異均有統(tǒng)計學意義（均為p＜0.0001）， C組與B組差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。A、B、C三組中術中瞳孔縮小的發(fā)生分別為16.67%(5/30)、3.33%(1/30)、3.33%(1/30)；A組與B、C組差異均有統(tǒng)計學意義（均為p＜0.05），C組與B組差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.001，p＞0.05）。瞳孔縮小與年齡、性別及晶狀體核分級均無相關性（均為p>0.05）。發(fā)生瞳孔縮小者與未發(fā)生瞳孔縮

8、小者PGE2濃度分別為（132.42±7.67）pg.mL-1、（119.95±6.98） pg.mL-1，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），瞳孔縮小程度與PGE2濃度無相關性（p＞0.05）。
　　結論：
　　1.飛秒激光步驟后瞳孔縮小可能與房水中PGE2濃度升高有關。
　　2.術前局部應用NSAIDs能降低眼內PGE2濃度，減少飛秒激光步驟后瞳孔縮小的發(fā)生。
　　3.0.1%普拉洛芬滴眼液與0.1%雙氯芬酸鈉