80例血管性癡呆患者的MRI分析.pdf

1、目的:
　　通過對80例血管性癡呆(vascular dementia，VaD)患者、80例卒中后無癡呆（stroke without dementia，SWD）患者及80例健康老年人(healty elderly，HE)的頭顱MRI圖像測量、對比、分析，探討VaD的MRI特點(diǎn)。并對VaD組加做SWI掃描來探討腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)與VaD所致的認(rèn)知障礙關(guān)系。
　　方法:
　　收

2、集2014年1月～2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房臨床診斷為急性腦梗死4周內(nèi)的VaD患者90例（1人因偽影，9人失訪，最后有效入組80人）為VaD組，同期選擇急性卒中后無癡呆患者80例和健康老年人80例，分別為SWD組和HE組。三組之間年齡、性別和受教育程度相匹配。所有研究對象均經(jīng)過神經(jīng)心理學(xué)測試，以《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(diagnostic andstatistical manual of mental diso

3、rder-Ⅳ，DSM-Ⅳ)為標(biāo)準(zhǔn)作出VaD診斷。使用Siemens Verio3.0T MRI掃描儀進(jìn)行頭顱MRI掃描。測量指標(biāo)包括:腦室指數(shù)、側(cè)腦室體部寬度指數(shù)、前角指數(shù)、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度指數(shù)、前縱裂寬度指數(shù)、脈絡(luò)膜裂寬度指數(shù)、腦白質(zhì)病變(white matterlesions，WMLs)程度、腦梗死體積和部位。根據(jù)磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列掃描結(jié)果將VaD組患者

4、分為腦微出血CMBs組和無CMBs組。
　　結(jié)果:
　　1.VaD組側(cè)腦室體部寬度指數(shù)、前角指數(shù)、兩側(cè)外側(cè)裂寬度指數(shù)分別小于SWD組和HE組(p=0.000)，三腦室寬度大于SWD組和HE組(p=0.000)，前縱裂寬度指數(shù)、兩測脈絡(luò)膜裂寬度指數(shù)小于HE組(p=0.000)。
　　2.SWD組側(cè)腦室體部寬度指數(shù)、前角指數(shù)、兩側(cè)外側(cè)裂寬度指數(shù)，前縱裂寬度指數(shù)、兩側(cè)脈絡(luò)膜裂寬度指數(shù)小于HE組(p=0.000)，三腦室寬度大

5、于HE組(p=0.000)。
　　3.VaD、SWD組的WMLs發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.838) VaD組的中度、重度WMLs發(fā)生率高于SWD組（P值均＜0.05）。
　　4.VaD組總的腦梗左側(cè)皮層梗死體積、左總皮層梗死體積、左頂葉皮層梗死、左顳葉皮層梗死體積及左腦梗死體積大于SWD組（P值均＜0.05）。
　　5.logistic回歸模型，結(jié)果顯示，收縮壓和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Inst

6、itutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分是急性腦梗死患者存在CMBs的預(yù)測因素(P值分別為0.009和0.014)。
　　6.CMBs組MoCA量表總分顯著低于無CMBs組，兩組在執(zhí)行功能、視空間功能評分及計(jì)算評分方面均存在顯著性差異（P值均＜0.05）。而記憶、注意、定向及語言功能評分則無顯著性差異（P值均＞0.05）。
　　7.在對VaD組隨訪中，CMBs組和無CMBs組認(rèn)知功能評分均

7、有逐漸減低趨勢，CMBs組在各個時期MoCA量表總分均顯著低于無CMBs組(P值均＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.是否出現(xiàn)WMLs與VaD的發(fā)生無關(guān)，但中度和重度的WMLs容易導(dǎo)致VaD。
　　2.與健康同齡人相比，卒中患者的腦萎縮發(fā)生明顯，而VaD患者腦萎縮更加明顯。
　　3.左側(cè)皮層梗死體積，特別是左頂葉、左顳葉皮層梗死體積和雙側(cè)丘腦梗死總體積的大小與VaD呈正相關(guān)。
　　4.CMBs與VaD密切相