丹溪學(xué)派診治痰證的理論研究.pdf

1、研究目的：
　　闡明丹溪學(xué)派宗師朱丹溪及其8位弟子的痰證診治理論、學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò);總結(jié)提煉朱丹溪及其弟子從痰診治相關(guān)病證的理法方藥特點。
　　研究方法：
　　2.1 朱丹溪的痰證論及其臨床運用
　　提煉和總結(jié)朱丹溪的痰證診治理論，具體闡明:“痰”的涵義與分類;“痰”的形成與特性;“痰”的致病特點;痰證的病因病機;痰證的證候辨析;痰證的治則與治法;治痰常用方劑的組方規(guī)律;主要祛痰藥物及祛痰特色藥物的使用。
　　

2、2.2 朱丹溪弟子的理論傳承與發(fā)揮
　　提煉和總結(jié)朱丹溪8位弟子（戴思恭、樓英、徐彥純、劉純、王綸、虞摶、汪機、孫一奎）的痰證診治理論及臨床診治特點。具體闡明:痰證理論特點，臨床診治特點，學(xué)術(shù)傳承與發(fā)揮;并以具體醫(yī)案作為示例，對其診治特點加以論述。
　　3.1 醫(yī)史學(xué)方法
　　縱向考察和梳理相關(guān)文獻，考證和探尋丹溪學(xué)派的傳承關(guān)系，明晰朱丹溪及其弟子診治痰證的源流，提煉各醫(yī)家的痰證理論特點和臨床診治特點，揭示其傳承脈絡(luò)。

3、
　　3.2 文獻學(xué)方法
　　基于《中國醫(yī)籍考》《中國醫(yī)籍大辭典》等工具書，確定丹溪學(xué)派各醫(yī)家書目;通過《新中國六十年出版總目》，確定其中已出版的書目;通過《中國中醫(yī)古籍總目》，確定現(xiàn)存但未出版的書目，確定可利用的原始文獻范圍。
　　3.3 理論分析與歸納方法
　　系統(tǒng)而全面地提取和分析丹溪學(xué)派各醫(yī)家診治痰證的醫(yī)論、醫(yī)話和臨床驗案，從理、法、方、藥等方面進行分析、歸納;提煉和闡明其共性理論和各自的特色觀點及學(xué)說，

4、歸納和總結(jié)各醫(yī)家從痰診治臨床相關(guān)病證的主要特點。
　　研究結(jié)果：
　　4.1 朱丹溪的痰證論及其臨床運用
　　(1)痰的概念
　　朱丹溪對“痰”的認(rèn)識，屬于“廣義”之痰的范疇，認(rèn)為“痰”是因人體臟腑氣化失常，“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化”，津液不行，“結(jié)聚而不得發(fā)越”，積聚而成的病理產(chǎn)物。此外，還提出了若干描述“痰”的術(shù)語，從“痰”之別稱、“痰”之性質(zhì)、“痰”之質(zhì)地與顏色等方面，拓展了“痰”概念

5、的外延，進而豐富了“痰”的理論。朱丹溪將痰“結(jié)聚”于體內(nèi)所致病證，統(tǒng)稱為“痰證”或“痰病”。
　　(2)痰的形成與特性
　　“痰”的致病特點分析朱丹溪所論臨床各科痰證的具體癥狀表現(xiàn)及病因病機，闡明“痰”有蒙蔽神明、阻滯氣血、積聚成塊、泛溢肌腠等致病特點。
　　(3)痰證的病因病機
　　痰證的產(chǎn)生，可因“痰”的逐漸蓄積，加之外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等;或“痰”與體內(nèi)其他病因物質(zhì)，如瘀血，共同作用所導(dǎo)致。依病因病

6、機之不同，痰證可分為濕痰、熱痰、風(fēng)痰、燥痰、寒痰、痰瘀、食痰等不同證候類型。
　　(4)痰證的證候辨析
　　在痰證的辨證方面，重視辨病因、辨病位并結(jié)合脈證特點加以具體辨析。
　　(5)痰證的治則治法
　　基本治則在診察脈象，辨別體質(zhì)，分析癥狀，推求病因，準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，朱丹溪以治痰求本，緩急分治;詳審攻擊，保護正氣;三因制宜，首重體質(zhì)為基本治則。
　　(6)治痰方劑的運用
　　基于辨證論治的原則，朱

7、丹溪或依古方化裁加減，或自擬復(fù)方，或舉用單方治療痰證，融百家之長，靈活權(quán)變，攻補兼施。
　　(7)祛痰藥物的運用
　　朱丹溪臨床診治痰證的用藥特色，主要包括從效用區(qū)別治痰藥物藥力強弱，依據(jù)病位恰當(dāng)選取引經(jīng)藥物，辨析痰之特點采用治療專藥等。并基于臨床實踐，總結(jié)諸多獨具特色的用藥經(jīng)驗。
　　(8)臨床診治痰證舉隅
　　本研究選取9個體現(xiàn)朱丹溪診治特色的病證，進行診治特點與規(guī)律的研究與總結(jié)。
　　4.2 朱丹溪弟

8、子診治痰證的理論傳承與發(fā)揮
　　丹溪學(xué)派各醫(yī)家對痰證的診治，均以朱丹溪的痰證論為宗，但在理論方面多有創(chuàng)新與發(fā)展。其中，戴思恭、樓英、劉純等8位醫(yī)家在繼承朱丹溪痰證論的基礎(chǔ)上卓有建樹。
　　4.3 丹溪學(xué)派診治痰證的理論特色
　　(1)論肥人多痰濕，重視痰證形成的體質(zhì)因素
　　(2)辨析痰證成因，闡發(fā)痰濁之脾虛氣病之機
　　丹溪學(xué)派醫(yī)家認(rèn)為，痰之病因有內(nèi)外之分，涉及六淫、七情、飲食等致病因素。脾虛生痰，無論外

9、感、內(nèi)傷，均包含脾胃虛損之病機;痰困中焦，氣機升降失常，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。氣病生痰，氣病可以導(dǎo)致痰濁的生成，痰濁可以隨氣運行，導(dǎo)致周身各處病變;痰郁體內(nèi)使氣機失常、津聚成痰，痰郁體內(nèi)，可以導(dǎo)致相關(guān)病變。
　　(3)主張百病兼痰，從痰論治臨床各科之病證
　　丹溪學(xué)派醫(yī)家，均指出了“痰”致病的復(fù)雜性、廣泛性。主要包括以下幾個方面:濕土生痰，痰熱生風(fēng);痰迷心竅，擾亂神明;痰停體內(nèi)，久積成塊;陰虛火動，煉液成痰;痰挾瘀血，遂成窠

10、囊。對與上述病機相應(yīng)的病證，多注意從痰論治。
　　(4)精審痰證類型，辨別證候特點與分部表現(xiàn)
　　綜觀丹溪學(xué)派醫(yī)家，主要依據(jù)病因病機特點區(qū)分痰證的具體類型，共論及濕痰、熱痰（火痰）、風(fēng)痰、燥痰、寒痰（冷痰）、食痰（味痰）、老痰（結(jié)痰、頑痰）、氣痰（郁痰）、痰瘀、暑痰、驚痰、酒痰、氣虛痰等13類痰證;同時重視辨分部表現(xiàn)，主要包括辨犯肺之痰、辨積胃之痰、辨蒙竅之痰、辨注腎之痰、辨肝膽之痰、辨膀胱之痰、辨經(jīng)絡(luò)之痰等。
　　(

11、5)臨證機圓法活，全面豐富痰證之治則治法
　　丹溪學(xué)派醫(yī)家提出或運用的痰證的3項基本治則，即治痰求本，緩急分治;詳審攻擊，保護正氣;因人制宜，首重體質(zhì)。治療大法包括:順氣為先，升提涌吐;實脾燥濕，治病求本;補陰降火，活血化痰;溫清消導(dǎo)，軟堅散結(jié)等。具體治法包括:理氣化痰法、實脾化痰法、燥濕化痰法、涌吐祛痰法、瀉下逐痰法、痰瘀同治法、滋陰化痰法、溫化寒痰法、清熱化痰法、疏風(fēng)化痰法、熄風(fēng)化痰法、消食化痰法、化痰軟堅法等13種。

12、　　(6)處方用藥精妙，樹立后世治痰方藥之典范
　　丹溪學(xué)派醫(yī)家，臨證重視二陳湯的加減運用，但同時根據(jù)痰證的具體證候遣方用藥，方從法出，可以劃分為理氣化痰方、實脾化痰方、燥濕化痰法方、涌吐祛痰方、瀉下痰實方、痰瘀同治方、滋陰化痰方、溫化寒痰方、清熱化痰方、疏風(fēng)化痰方、熄風(fēng)化痰方、消食化痰方、化痰軟堅方等13類治痰方劑。在具體用藥方面，有依痰證類型用藥和辨痰停部位用藥等特色。
　　研究結(jié)論：
　　(1)朱丹溪所提出的痰證

13、診治新概念、新命題、新學(xué)說，以及獨具特色、卓有成效的臨床診治經(jīng)驗，開創(chuàng)了中醫(yī)痰證臨床診治與理論發(fā)展的新局面。而丹溪門人、私淑弟子，對朱丹溪痰證理論和臨床經(jīng)驗的繼承、發(fā)揮與推廣，不僅使朱丹溪的痰證理論得到了豐富與完善，也彰顯出丹溪學(xué)派上述醫(yī)家診治痰證的學(xué)術(shù)特點，從而備受后世醫(yī)家的廣泛重視，大大促進了中醫(yī)痰證診治的發(fā)展。
　　(2)綜合丹溪學(xué)派醫(yī)家的痰證診治理論，主要包括以下內(nèi)容要點:
　　“痰”是指因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失

14、宜、藥石所傷、勞倦內(nèi)傷等，導(dǎo)致脾土受損、氣機失運、火熱炎上等，遂使津液濁化積聚而成的一種病理產(chǎn)物;痰具有逐漸蓄積、隨氣升降、流動不測、黏滯膠著、穢濁腐敗、性趨結(jié)聚、致病怪異等基本特性;同時也是具有廣泛致病性的病因物質(zhì)，具有蒙蔽神明、阻滯氣血、積聚成塊、泛溢肌腠等致病特點。
　　痰證，是指由于“痰”在人體內(nèi)逐漸積蓄，加之外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的影響;或“痰”與瘀血等體內(nèi)其他病因物質(zhì)相互搏結(jié)，所導(dǎo)致的一系列證候的統(tǒng)稱。依病

15、因病機之不同，痰證可分為濕痰、熱痰（火痰）、風(fēng)痰、燥痰、寒痰（冷痰）、食痰（味痰）、老痰（結(jié)痰、頑痰）、氣痰（郁痰）、痰瘀、暑痰、驚痰、酒痰、氣虛痰等13類痰證。此外，特別指出肥者多痰濕，重視痰證形成的體質(zhì)因素。
　　臨床辨證，精審痰證類型，辨別證候特點與分部表現(xiàn)。擅于辨析外感、內(nèi)傷、七情飲食等不同病因所致痰證，以及犯肺、積胃、蒙竅、注腎、肝膽、膀胱、經(jīng)絡(luò)等不同部位之痰證的特點和表現(xiàn);同時，注重辨析患者體征、痰之色味質(zhì)地、痰證脈象

16、、預(yù)后癥狀等脈證特點。
　　臨證治療，機圓法活，全面豐富痰證之治則治法。以治痰求本、緩急分治，詳審攻擊、保護正氣，因人制宜、首重體質(zhì)為基本原則;辨證運用理氣化痰、實脾化痰、燥濕化痰、涌吐祛痰、瀉下逐痰、痰瘀同治、滋陰化痰、溫化寒痰、疏風(fēng)化痰、熄風(fēng)化痰、清熱化痰、消食化痰、化痰軟堅等13種治法。
　　臨證處方用藥精妙，樹立后世治痰方藥之典范。臨證遣方，恰當(dāng)配伍，攻補兼施，或古方今用、辨證化裁;或臨機應(yīng)變，機圓法活。其治痰代表方

17、劑，可分為理氣化痰方、實脾化痰方、燥濕化痰方、涌吐祛痰方、瀉下逐痰方、痰瘀同治方、滋陰化痰方、溫化寒痰方、疏風(fēng)化痰方，熄風(fēng)化痰方、清熱化痰方、消食化痰方，化痰軟堅方等13類。
　　臨證用藥，擅從效用區(qū)別治痰藥物藥力強弱，依據(jù)病位恰當(dāng)選取引經(jīng)藥物，辨析痰之特點選用治療專藥，并基于臨床實踐，總結(jié)諸多獨具特色的用藥經(jīng)驗。
　　(3)丹溪學(xué)派診治痰證的理論特色:①論肥人多痰濕，重視痰證形成的體質(zhì)因素;②辨析痰證成因，闡發(fā)痰濁之脾虛氣

18、病之機;③主張百病兼痰，從痰論治臨床各科之病證;④精審痰證類型，注重證候特點與分部表現(xiàn);⑤臨證機圓法活，全面豐富痰證之治則治法;⑥處方用藥精妙，樹立后世治痰方藥之典范。
　　(4)基于本項研究認(rèn)為，朱丹溪擅長從痰診治多種內(nèi)傷雜病，并為中醫(yī)痰證理論的發(fā)展做出了開創(chuàng)性的重大貢獻。朱丹溪有關(guān)痰證診治的學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗，具有鮮明的理論特色和重要的應(yīng)用價值;加之其多名弟子的應(yīng)用、整理、闡發(fā)，傳承，對后世醫(yī)家診治痰證產(chǎn)生了極為廣泛而深遠(yuǎn)的影