經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)胎停育的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化研究.pdf

1、目的：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易在早孕期檢查中完成的優(yōu)點(diǎn)。既往研究表明，對(duì)胚胎停育患者的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)變化報(bào)道不一。本研究旨在通過增大樣本量，經(jīng)陰道彩色多普勒觀測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)變化，包括收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)、阻力指數(shù)( RI)、搏動(dòng)指數(shù)( PI)，從而找到胚胎停育患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的變化規(guī)律；與正常早期妊娠患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性；探討子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)胚胎停育的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　

2、方法：選取2014年12月-2015年12月在我院就診的早期妊娠婦女，入選標(biāo)準(zhǔn)為：1.平素月經(jīng)周期規(guī)律；2.停經(jīng)6-12周，尿HCG、血HCG均陽性；3.超聲提示宮腔內(nèi)有單個(gè)孕囊；4.伴或不伴陰道流血或者腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.自身免疫性疾病、內(nèi)分泌異常、子宮畸形、炎癥、腫瘤、染色體異常；2.甲狀腺功能異常、高血壓、糖尿病、心率失常等影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病；3.超聲提示雙胎及多胎妊娠者。
　　符合上述標(biāo)準(zhǔn)的妊娠婦女717例，其中41例

3、未在我院繼續(xù)檢查，63例主動(dòng)要求人工流產(chǎn)，將二者視為隨訪失??；另有27例隨訪結(jié)局為胚胎停育，將其歸入胚胎停育過渡組（C組），分為生存期和停育期；剩余482例隨訪至12周，胎兒未見明顯畸形，且與孕婦停經(jīng)孕周相符，歸為正常對(duì)照組（A組）。參照美國超聲放射醫(yī)生協(xié)會(huì)提出的胚胎停育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲符合：1.胚胎長(zhǎng)≤5mm，無原始心管搏動(dòng)，建議7-10天后復(fù)查，仍無心管搏動(dòng)者2.胚胎長(zhǎng)＞5mm，無原始心管搏動(dòng)3.孕囊平均內(nèi)徑＞20mm,無卵黃囊

4、及胚胎4.孕囊內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，建議1-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎。明確診斷為胚胎停育者104例歸入胚胎停育組（B組）。
　　應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，每組組內(nèi)比較應(yīng)用自身配對(duì)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、本研究發(fā)現(xiàn)各組患者年齡無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2、本研究發(fā)現(xiàn)各組左、右側(cè)子宮動(dòng)脈血

5、流參數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　3、取得正常對(duì)照組（A組）在不同孕周子宮動(dòng)脈的血流參數(shù) S/D、RI、PI值變化范圍，以及隨著妊娠孕周的增長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值逐漸降低；
　　4、取得胚胎停育組（B組）在不同孕周子宮動(dòng)脈的血流參數(shù) S/D、RI、PI值變化范圍，以及隨著妊娠孕周的增長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值逐漸降低；
　　5、胚胎停育組（B組）與正常對(duì)照組（A組）比較，胚胎停育組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)S/D、RI、PI值明顯低于正

6、常對(duì)照組，各血流參數(shù)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；
　　6、相同孕周胎停育過渡組（C組）中生存期與正常對(duì)照組（A組）比較，生存期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值明顯高于正常對(duì)照組，各血流參數(shù)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；
　　7、胚胎停育過渡組（C組）中生存期與停育期比較，生存期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值明顯高于停育期，各血流參數(shù)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。
　　結(jié)論：通過增大樣本量，在原有陰道彩色多普勒診斷胚胎停育的基

7、礎(chǔ)上，增加對(duì)血流信號(hào)動(dòng)力學(xué)的研究。研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠時(shí)，隨妊娠孕周的增加，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)S/D、RI、PI值逐漸減低，反應(yīng)了子宮胎盤血流供應(yīng)逐漸增加，以滿足胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育的需要；胚胎停育過渡組的患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)通常表現(xiàn)為S/D、RI、PI值短暫性增高，可能與子宮胎盤血流供應(yīng)障礙，出現(xiàn)一過性“代償”機(jī)制有關(guān)；胚胎停育組患者，隨著妊娠孕周的增加，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)通常表現(xiàn)為S/D、RI、PI值減低，可能與“枯萎”胚胎在宮腔內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，