廣泛多層次剝離懸吊除皺術(shù)后皮膚變化的臨床研究.pdf

1、目的：1.額部老化主要表現(xiàn)為皺紋、皮膚松弛、雙側(cè)眉下垂及容量減少。眉間紋是由眉間肌群持續(xù)收縮造成的，傳統(tǒng)的方法是在除皺術(shù)中切除皺眉肌，會(huì)造成或加重眉間凹陷，影響額部的美感。本部分應(yīng)用翻轉(zhuǎn)骨膜瓣或真皮脂肪瓣覆蓋皺眉肌的方法去除眉間紋及避免眉間凹陷，并且對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　2.SMAS除皺術(shù)是目前常用的除皺術(shù)，面中部下垂及鼻唇溝矯正不足是其主要缺點(diǎn)，同時(shí)還忽略對(duì)眼輪匝肌的處理。本部分采用SMAS剝離后多點(diǎn)平行懸吊及眼輪匝肌舒平的手

2、術(shù)方法并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　3.目前尚未有關(guān)于除皺術(shù)后皮膚變化的研究，本部分通過對(duì)除皺術(shù)后皮膚狀況的變化及組織學(xué)觀察，對(duì)除皺術(shù)中皮下剝離范圍及皮瓣張力大小的影響進(jìn)行探討。
　　4.皮膚老化改善的本質(zhì)在于膠原含量的增加。廣泛的皮下剝離可以通過創(chuàng)傷愈合激活成纖維細(xì)胞促使其合成膠原。然而組織張力大小對(duì)纖維排列及增生的影響尚不清楚。本部分通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討組織張力對(duì)纖維的影響。
　　方法：1.通過對(duì)2005年1月至2014年

3、12月進(jìn)行額部除皺術(shù)的就醫(yī)者資料進(jìn)行回顧，將隨訪超過6月、首次進(jìn)行除皺作為納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Lemperle皺紋分級(jí)，進(jìn)行術(shù)前、后眉間紋皺紋評(píng)分，評(píng)價(jià)對(duì)眉間紋矯正的效果以及真皮脂肪瓣的存活情況。
　　2.利用Owsley調(diào)查問卷對(duì)2011年1月至2014年12月接受除皺術(shù)的就醫(yī)者進(jìn)行電話隨訪，以評(píng)價(jià)手術(shù)效果及滿意率。
　　3.采用前瞻性研究方法，對(duì)2014年11月至2015年4月期間符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的除皺術(shù)就醫(yī)者，對(duì)其皮膚

4、狀況進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的VISIA檢測(cè)、主觀評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)除皺范圍內(nèi)皮膚進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后1月、3月及6月的組織學(xué)觀察。
　　4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，設(shè)置對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，皮瓣剝離后給予不同的張力，定期觀察膠原纖維及彈力纖維的增生及變化情況。
　　結(jié)果：1.對(duì)206例額部除皺術(shù)進(jìn)行了分析，眉間紋評(píng)分由2.95降至0.25(p＜0.05)，眉間紋矯正良好;真皮脂肪瓣存活良好，眉間區(qū)域無凹陷或凹凸不平。
　　2.128例接受SMAS除皺術(shù)的就

5、醫(yī)者，共有59例完成調(diào)查問卷，術(shù)后隨訪時(shí)間平均為3.61年?；颊邼M意率較高，術(shù)后瘢痕不明顯，并發(fā)癥低，效果好。
　　3.VISIA客觀檢測(cè)結(jié)果顯示SMAS除皺術(shù)后皮膚質(zhì)地及皺紋等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，同主觀評(píng)價(jià)結(jié)果一致。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后表皮增厚、膠原含量增加，膠原纖維及彈力纖維排列緊密有序，真皮結(jié)構(gòu)得到重塑。
　　4.與對(duì)照組相比，術(shù)后1月及3月實(shí)驗(yàn)組中膠原纖維及彈力纖維均出現(xiàn)增生、增粗的變化，且張力較大的實(shí)驗(yàn)組變化最為明

6、顯。
　　結(jié)論：1.利用翻轉(zhuǎn)骨膜瓣或真皮脂肪瓣覆蓋皺眉肌的方法既可以矯正眉間紋，還能達(dá)到避免或矯正眉間凹陷、實(shí)現(xiàn)眉間區(qū)域年輕化的目的。
　　2.廣泛多層次剝離、懸吊除皺術(shù)對(duì)面中部和鼻唇溝矯正效果好、瘢痕不明顯、滿意率高。
　　3.除皺術(shù)后皮膚老化得到改善的主要本質(zhì)在于膠原含量的增加，可以加強(qiáng)手術(shù)效果。因此，除皺術(shù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的皮下剝離。
　　4.張力可促進(jìn)膠原的合成，因此，在除皺術(shù)中，除應(yīng)進(jìn)行廣泛的皮下剝離外，還