HIFU聯(lián)合PEI治療子宮腺肌病的臨床研究.pdf

1、子宮腺肌病定義為子宮內(nèi)膜異常增生，且呈浸潤性生長，侵犯子宮肌層產(chǎn)生的病變，當(dāng)病變局限時，稱為子宮腺肌瘤，多發(fā)生于30～50歲之間的育齡期婦女。該病主要以進行性的痛經(jīng)、經(jīng)量增多、慢性盆腔痛等為主要臨床表現(xiàn)，常伴有子宮增大、性感不快及不孕等癥狀。該病引起的相關(guān)臨床癥狀對女性的健康、生育及家庭生活產(chǎn)生重大影響。在治療上，主要有保守性和根治性兩大類。根治性手術(shù)雖然徹底解決了該病帶來的不適，但子宮切除后的女性身心受創(chuàng)，違背了“生物—心理—社會”的

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。保守治療方法目前有高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)消融術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)(Transcervical Resection Of the Endometrium，TCRE)、子宮動脈栓塞術(shù)(Uterine Arterial Embolization，UAE)及相關(guān)藥物治療等手段。經(jīng)過多年的臨床實踐，已證實了HIFU技術(shù)具有傷害小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點，已廣泛

3、應(yīng)用于臨床各種實體腫瘤及子宮腺肌病。加上無水乙醇注射(Percutaneaus Ethanol Injection，PEI)術(shù)在臨床上的廣泛使用，目前，已有臨床醫(yī)生將HIFU與PEI聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌病的治療中。但是，兩種方法聯(lián)合起來是否比單獨使用HIFU療效更好？還未見文獻報道。因此，本文收集聯(lián)合治療的病例與單獨HIFU治療的病例進行了對比分析。
　　目的：探討HIFU聯(lián)合PEI相對于單獨HIFU治療子宮腺肌病，是否具有更好的臨

4、床治療效果。
　　方法：
　　1.病例選擇：選取2011年8月到2015年1月因子宮腺肌病在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行HIFU治療的患者。經(jīng)過病例篩選，分為兩組， HIFU聯(lián)合PEI治療組定義為A組，共23例，單獨HIFU治療組定義為B組，共30例?；仡櫺苑治鰞山M患者的術(shù)前一般情況、術(shù)中治療情況、術(shù)后療效及副反應(yīng)等，做對比分析。
　　2.治療設(shè)備：使用重慶海扶(HIFU)醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)研發(fā)的JC型聚焦超聲腫瘤

5、治療系統(tǒng)。
　　3．統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前一般情況比較：兩組患者在年齡、子宮位置、病灶位置、術(shù)前子宮平均體積及術(shù)前病灶平均體積上，均未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。A組平均年齡為39.00±3.99(30-45)歲，術(shù)前子宮平均體積166.63(115.36-281.08)cm3，術(shù)前病灶平均體積41.26(28.78-117.96)cm3；B組平均年齡38.

6、00±43.00(27-46)歲，術(shù)前子宮平均體積139.43(107.44-211.19)cm3，術(shù)前病灶平均體積38.39(28.04-74.14)cm3。術(shù)前磁共振表現(xiàn)上，兩組患者局限型和彌漫性病例數(shù)統(tǒng)計無顯著性差異(P>0.05)，但A組中MRI T2WI稍高信號比例明顯大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組中稍高信號病例所占百分比為73.91％，B組中稍高信號比例所占百分比為20.00%。
　　2.治療參數(shù)比較

7、：兩組患者在平均功率、輻照時間、治療時間、治療劑量、治療強度及能效因子上均未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。A組患者平均功率為303.74±36.52(227-377)W，輻照時間為1205.70±942.76(170.00-3433.00)S，治療時間為120.39±64.52(17.00-256.00)min，治療劑量為383.59±337.45(51.00-122.63)kJ，治療強度為620.20±204.46(112.10-

8、936.30)s/h，能效因子為6.53±6.10(0.50-23.49) J/mm3；B組患者治療平均功率為302.80±56.20(178-400)W，輻照時間為830.17±655.38(146.00-2763.00)S，治療時間為97.63±59.37(11.00-256.00)min，治療劑量為260.62±239.54(42.83-1098.1)kJ，治療強度為526.22±235.41(202.10-958.30)s/h，

9、能效因子為5.39±4.22(0.71-16.33)J/mm3。
　　兩組病例在治療體積及消融率上有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組平均治療體積為3.83±3.38(0.45-16.55)cm3，消融率為61.12±24.40(7.63-105.72)%；B組平均治療體積為2.27±2.02(0.60-9.40)cm3，消融率為28.55±19.36(1.15-61.97)%。
　　3.術(shù)中安全性比較：所有患者手術(shù)過程順

10、利，術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　4.近期副反應(yīng)比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后平均住院天數(shù)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，近期副反應(yīng)亦無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。A組患者術(shù)后平均住院天數(shù)為1.96±1.49(1-7)天，出現(xiàn)腹痛百分比為39.1%，陰道分泌物百分比為52.2%，皮膚腫脹百分比為21.7%，腰部酸脹百分比為4.3%，骶尾部脹痛百分比為8.7%；B組患者術(shù)后平均住院天數(shù)為2.03±0.96(1-4)天，出現(xiàn)