清癜飲加減治療過(guò)敏性紫癜臨床療效觀察.pdf

1、背景與目的:過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是免疫因素介導(dǎo)的全身血管炎癥。根據(jù)臨床癥狀可分為單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型及混合型。臨床以兒童和青少年多見(jiàn)，秋、冬兩季發(fā)病率較高。本病病因復(fù)雜，較難確定，已知病因包括感染、藥物及特定食物，其他諸如花粉、塵埃、疫苗接種、蟲咬及寒冷刺激等均可能成為過(guò)敏原。本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，西醫(yī)治療主要以維生素C、復(fù)方蘆丁片等改善血管通透性，甚至采用糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑

2、治療，副作用明顯，且仍有部分患者遷延難愈，最終可能合并腎功能損害。根據(jù)現(xiàn)代眾多醫(yī)家長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，收到較好的臨床療效。本研究以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以“瘀熱”學(xué)說(shuō)、“復(fù)合病機(jī)”學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)思想，選取集江蘇省中醫(yī)院血液科多位主任中醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)而成的自擬方清癜飲為基本方。本試驗(yàn)對(duì)97例過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行了對(duì)照的臨床觀察研究，為清熱解毒、涼血化瘀法提供科學(xué)的基礎(chǔ)依據(jù)。
　　方法:采用鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究

3、指導(dǎo)原則》（2002版）中有關(guān)臨床觀察試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，并遵循對(duì)照的試驗(yàn)原則開(kāi)展臨床觀察研究。依照張之南主編的第三版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》及鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)共同制定過(guò)敏性紫癜的診斷、入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)，拒絕使用糖皮質(zhì)激素治療的患者納入中藥組;就診時(shí)正在服用糖皮質(zhì)激素且愿意繼續(xù)服用的患者則納入中西醫(yī)組。進(jìn)行一般治療及西醫(yī)輔助治療的同時(shí)，選取以清癜飲為基本方加減的中藥顆粒劑處方（住院病人采用

4、中藥飲片）進(jìn)行治療，4周為一治療周期。1個(gè)療程結(jié)束后，采用積分統(tǒng)計(jì)的方法觀察、分析中藥組及中西醫(yī)組治療前后患者癥狀、尿蛋白、尿隱血三方面的變化情況。治療結(jié)束后需隨訪8周以評(píng)估臨床療效。特別地，對(duì)于痊愈的患者則需繼續(xù)隨訪8周，觀察8周內(nèi)復(fù)發(fā)情況以評(píng)估中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜的療效穩(wěn)定情況。
　　結(jié)果:1.中藥組76例，中西醫(yī)組21例。兩組患者治療前后癥狀積分、尿檢積分有顯著差異。2.中藥組治愈48例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效4例，總有效率為94

5、.74％;中西醫(yī)組治愈4例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效0例，總有效率為100％。3.清癜飲加減治療過(guò)敏性紫癜4周后激素撤減率為100％;4.清癜飲加減治療過(guò)敏性紫癜，中藥組8周內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.17％，中西醫(yī)組8周內(nèi)復(fù)發(fā)率為25％。
　　結(jié)論:1.清癜飲加減治療過(guò)敏性紫癜療效確切，能有效緩解患者皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛及腹痛等癥狀，并可改善患者尿隱血及尿蛋白指標(biāo)。中藥組總有效率為94.74％，中西醫(yī)組為100％。2.清癜飲加減治療過(guò)敏性紫癜可減少激素使