過敏性紫癜的診斷與治療

1、泌尿系統(tǒng)疾病,目錄,急性腎小球腎炎腎病綜合癥泌尿道感染膀胱輸尿管返流,,,,,Acute glomerulonephritis(AGN),急性腎小球腎炎,目的要求,了解急性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理掌握一般病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握急性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查了解急性腎炎與病毒性腎炎、膜增生性腎炎、IgA腎病、急進(jìn)性腎炎等疾病的鑒別診斷,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：本病的一般病例及嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)理該病的尿液及血生化檢查

2、小兒單純性血尿的診斷要點(diǎn)和處理原則難點(diǎn)：本癥重癥病例的治療，高血壓腦病急性腎功能不全，嚴(yán)重循環(huán)充血治療及處理原則,Acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性鏈球菌感染后腎炎Hemataria 血尿Oliguria 尿少 Edema

3、 浮腫,關(guān)鍵詞：Key words,急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis(AGN),概述病因發(fā)病機(jī)制 病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷 鑒別診斷治療 預(yù)后,,,,,,,,,概 述,定義：雙側(cè)性，彌漫性，非化膿性炎癥臨床上以血尿?yàn)橹?，可有水腫、少尿、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn),,病 因,細(xì)菌：A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株病毒：巨細(xì)胞、乙肝病毒等其他：支原體等,,

4、發(fā)病機(jī)制 病理生理,鏈球菌致腎炎菌株的抗原成分 循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫復(fù)合物 自身免疫激活補(bǔ)體系統(tǒng)（更替途徑） 釋放生物活性因子 腎素—血管緊張素—醛固酮 腎小球基底膜斷裂 GRF

5、 水鈉儲留 血尿、蛋白尿、管型尿 水腫、少尿、高血壓

6、 腎衰,,,,,,,,,,,,,,,病 理,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生、腫脹，系膜基質(zhì)增多，中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時可有“新月體”形成電鏡：上皮細(xì)胞下“駝峰樣”電子致密物沉積免疫熒光：IgG、C3沉積,AA：入球小動脈EA：出球小動脈EGM：腎

7、小球外系膜PE：壁層上皮細(xì)胞PO：足突細(xì)胞GBM：腎小球基底膜F：足突US：尿液腔M：系膜PT：近曲小管MD：致密斑G：顆粒細(xì)胞N：交感神經(jīng)E：內(nèi)皮細(xì)胞,,PO： 足突細(xì)胞 podocyte GBM：腎小球基底膜 glomerular basement membrane M：系膜 mesangial cell

8、 MM：系膜基質(zhì) mesangial matrix E：內(nèi)皮細(xì)胞 fenestrated endothelium,腎臟腎小球腎炎的大體表現(xiàn),白細(xì)胞滲出,腎小球細(xì)胞彌漫增生性改變,腎小球基底膜斷裂,腎小球系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增寬,新月體腎炎,腎小球免疫熒光染色，呈不同的形狀,,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)感染(Prodromic infection)秋冬季呼吸道感染為主夏秋季皮膚感染多見,腎小球腎

9、炎前驅(qū)感染的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（二）,典型表現(xiàn) (typical manifestation)水腫 (部位,性質(zhì),時間)尿少 （少尿,無尿）血尿 （腎小球性）高血壓 (頭暈,頭痛),,腎小球腎炎尿液顏色的大體改變,電鏡掃描 尿紅細(xì)胞形態(tài),臨床表現(xiàn)（三）,嚴(yán)重表現(xiàn)(Serious manifestation)循環(huán)充血 “心衰”征象 高血壓腦病劇烈頭痛 惡心嘔吐 驚厥昏迷 急性腎功能不全

10、 少尿 氮質(zhì)血癥 電解質(zhì)紊亂,,呼吸困難, 肺底濕羅音心臟擴(kuò)大, 心率增快肝腫大,臨床表現(xiàn)（四）,不典型表現(xiàn) (Atypical manifestation)無癥狀病例無臨床癥狀,有尿改變,補(bǔ)體C3下降腎外癥狀型水腫,高血壓等表現(xiàn)明顯尿改變輕微腎病綜合征型大量蛋白尿腎活檢病理改變類似典型病例,,,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,尿常規(guī)血常規(guī) 腎功能血沉ASO血補(bǔ)體（C3下降）,,變形紅細(xì)胞,

11、,診 斷,前驅(qū)鏈球菌感染史臨床癥狀：血尿、水腫、高血壓等實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢、ASO 、C3等,鑒 別 診 斷,非典型病例（大量蛋白尿型） 非鏈球菌感染腎炎（病毒性） 原發(fā)性腎炎 全身性疾病（SLE，APN，乙肝腎） 慢腎急發(fā) 急進(jìn)性腎炎 尿路感染,,治 療（一）,一般治療休息（約2周）：水腫退，血壓降，血尿消飲食：低鹽抗感染青霉素對癥治療利尿（速尿，雙氫克尿噻）降壓 （心痛定，利血平，SQ

12、14225）,治 療（二）,嚴(yán)重病例 高血壓腦病：止驚，降壓，脫水 （硝普鈉，二氮嗪） 嚴(yán)重循環(huán)充血：利尿?yàn)橹鳎ㄋ倌颍?急性腎衰：過三關(guān)（液體關(guān)，高鉀關(guān)，感染關(guān)）,,腎病綜合征,（nephrotic syndrome),目的要求了解該病發(fā)病機(jī)理及病理生理掌握原發(fā)性腎病綜合征的分型（臨床，激素治療效應(yīng)，病理分型）掌握該病臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷及治療,重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：本病的病理生理，臨床表

13、現(xiàn)，診斷治療，并發(fā)癥難點(diǎn)：該病的臨床與病理分型,nephrotic syndrome 腎病綜合征 proteinuria 蛋白尿 Hypoalbuminemia 低蛋白血癥,關(guān)鍵詞：Key words,腎病綜合癥nephrotic syndrome,定義病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分型治療,

14、,,,,,,,,,（一）定義 是由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥侯群。,,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,病因不明發(fā)病機(jī)制與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)細(xì)胞因子（IL-2，6，8）有遺傳基礎(chǔ)與HLA相關(guān)裂隙膜分子的變化,腎小球?yàn)V過膜通透性與分子大小的關(guān) 系,不同的電荷其通透性不同,陽電荷,陰電荷,中性電荷,正常與腎病綜合征情況下白蛋白代謝,,腎病綜合征常見病理改變,（三） 病理,足突

15、細(xì)胞,足突細(xì)胞的超微機(jī)構(gòu),MCD 微小病變,FSGS（局灶性節(jié)段性腎小球硬化）,MN 膜性腎病,MPGN（膜增生性腎小球腎炎）,,（四）臨床表現(xiàn),病前常有感染水腫為主要表現(xiàn),,,（五）并 發(fā) 癥,感染：呼吸道感染，皮膚感染，腹膜炎，尿路感染低血容量休克：煩躁，四肢濕冷，皮膚花紋，心音低，血壓下降電解質(zhì)紊亂：低鈉，低鉀，低鈣血栓形成：腎靜脈血栓（腰痛，肉眼血尿）腎功能衰竭：休克所致的腎前性衰竭多見,,

16、（六）實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)：蛋白定性 +++ ~ ++++24H尿蛋白定量：大于0.05 ~ 0.1g/kg肝腎功能：血清白蛋白 5.7mmol/L免疫學(xué)檢測：ANA，抗-dsDNA抗體腎活檢,,泡沫尿,,（七）診 斷,四大特征：三高一低（一高一低為主）大量蛋白尿：定性 +++ ~ ++++ 定量 24H尿蛋白大于0.1g/kg

17、 或大于0.05g/kg低蛋白血癥：血漿白蛋白小于30g/L(兒童) 小于25g/L(嬰幼兒)高脂血癥： 膽固

18、醇大于5.7mmol/L(兒童) 大于5.2mmol/L(嬰幼兒)不同程度的水腫,,（八）分 型,臨床分型 病理分型 激素分型,臨床分型,原發(fā)性 90%單純性腎病 ：三高一低腎炎性腎病：三高一低外，還有至少以下之一血尿：RBC大于10/HP高血壓氮質(zhì)血癥：BUN大于10.7mmol/L血補(bǔ)體CH50，C3反復(fù)下降繼發(fā)性：SLE，APN，乙

19、肝腎先天性：較少見,病理分型,微小病變（MCD）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FsGs）膜增殖性腎炎（MPGN）系膜增生性腎炎（MsPGN）膜性腎病（MGN）,激素分型,激素敏感：8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰激素部分敏感：8周內(nèi)水腫退，尿蛋白+~++激素耐藥：8周尿蛋白>++（激素依賴，反復(fù)與復(fù)發(fā)，頻復(fù)發(fā)）,,（九）治 療,一般治療：休息和飲食利尿：當(dāng)水腫嚴(yán)重時，尤其有腹水時雙克，速尿，氨苯喋啶低分子右旋糖酐激素治療抗

20、凝治療免疫調(diào)節(jié)治療中藥,激素治療(一),激素使用階段誘導(dǎo)緩解：強(qiáng)的松1.5-2mg/kg/d 4-8w鞏固階段：間歇用藥或清晨頓服激素使用方法短程：強(qiáng)的松2mg/kg/d 4w 強(qiáng)的松1.5mg/kg/d qod 4w 共8周,激素治療(二),激素使用方法中長程：強(qiáng)的松1.5-2mg/kg/d 4w 4w后蛋白轉(zhuǎn)陰，改強(qiáng)的松2mg/kg,隔日早餐后頓服，繼用4周，以后

21、每2-4周減量一次，直致停藥，總療程6-9個月,腎病病人浮腫表現(xiàn),激素治療(三),復(fù)發(fā)和反復(fù)的治療延長強(qiáng)的松使用時間加用免疫抑制劑：CTX，VCR激素耐藥的治療延長強(qiáng)的松誘導(dǎo)期甲基強(qiáng)的松龍沖擊加用免疫抑制劑：CTX，環(huán)孢霉素A，酶芬酸酯,免疫抑制劑治療,非特異性免疫抑制治療化學(xué)制劑 烷化劑、抗代謝藥真菌代謝產(chǎn)物 環(huán)孢素A、FK-506中藥及其有效成分 雷公藤,淋巴細(xì)胞活化與抑制,其它治療,抗凝：

22、低分子肝素，潘生丁溶栓：尿激酶免疫調(diào)節(jié)：左旋咪唑,,泌 尿 道 感 染,目 的 與 要 求,了解小兒泌尿系統(tǒng)易感染的原因 掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn),要 點(diǎn),重點(diǎn)講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療,前 言,約3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀 泌尿道感染為兒科常見疾病 該病在不同年齡階段存在性別差異: 12月,女性發(fā)病率普遍高于男性,泌尿道感染

23、,病因發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后,,,,,,,病 因,大腸桿菌是最常見的致病菌，尤其是新生兒，所有年齡的女孩和1歲以下的男孩而1歲以上的男孩主要致病菌多為變形桿菌克雷伯桿菌和腸球菌多見于新生兒對于>10歲的女孩，白色葡萄球菌亦常見,,發(fā) 病 機(jī) 制（一）,感染途徑：1.血源性感染 主要是金黃色葡萄球菌2.上行性感染 是UTI最主要的途徑,致病菌從尿道口 膀胱

24、 輸尿管 腎臟 ,引起腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流(VUR)常是細(xì)菌上行性感染 的直接通道3.淋巴感染和直接蔓延,,,,宿主內(nèi)在因素:1.菌種的改變及尿液性狀的變化2.細(xì)菌粘附于尿路上皮細(xì)胞3.分泌型IgA產(chǎn)生缺陷4.先天性或獲得性尿路畸形5.新生兒和小嬰兒抗感染能力差6.糖尿病,高鈣血癥,高血壓,慢性腎臟疾病及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒,發(fā) 病 機(jī) 制（二）,發(fā) 病 機(jī) 制（三）,細(xì)菌毒力: 如

25、泌尿系結(jié)構(gòu)異常者,微生物的毒力是決定細(xì)菌能否引起上行性感染的主要因素。,,臨床表現(xiàn)（一）,新生兒：全身癥狀為主: 發(fā)熱或體溫不升, 蒼白, 吃奶差,嘔吐, 腹瀉等常伴有敗血癥: 1/3患兒血和尿培養(yǎng)出的致病菌一致多見生長發(fā)育停滯局部尿路刺激癥狀多不明顯,臨床表現(xiàn)（二）,嬰幼兒:以發(fā)熱最突出全身癥狀也較明顯排尿時哭鬧不安, 尿布有臭味和頑固性尿布疹可見肉眼血尿,臨床表現(xiàn)（三）,年長兒:全身癥狀突出: 發(fā)熱, 寒戰(zhàn), 腹痛

26、等伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛, 肋脊角壓痛等尿路刺激癥狀明顯: 尿頻, 尿急, 尿痛, 尿液渾濁,不同的年齡有不同的臨床表現(xiàn),癥狀性菌尿,學(xué)齡女孩常見存在有意義的菌尿，但無癥狀常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史,慢性泌尿道感染,指病程6個月以上，病情遷延者?？杀憩F(xiàn)為：間歇性發(fā)熱，乏力，消瘦，貧血，血 壓或腎功能不全。多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常,,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞>10個/HP

27、尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：是診斷的主要依據(jù)，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml可確診， 104 ~105 /ml 為可疑，<104 /ml系污染,Urine bacteria under Microscope,Laboratory preparation of a uroepithelial cell with adherent E. coli (phase contrast photomicrograph).,影 像 學(xué) 檢 查,目的：

28、1.了解腎臟大小、形態(tài)，有無尿路畸形、梗阻、結(jié)石、積水2.檢查有無膀胱輸尿管反流及腎瘢痕形成方法: B型超聲波,靜脈腎盂造影,逆行膀胱造影,腎核素造影,CT等,,診 斷 (一),中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞>10個/HP,或有尿路感染癥狀膀胱穿刺細(xì)菌陽性,診 斷 (二),初發(fā), 復(fù)發(fā)（原細(xì)菌未殺滅，治療后1月內(nèi)發(fā)生）或再感（不同細(xì)菌引發(fā)，停藥后6月內(nèi)發(fā)生）有無尿路結(jié)構(gòu)異常: 畸

29、形或梗阻定位: 上尿路或下尿路感染,腎小球腎炎 多伴浮腫及高血壓, 尿培養(yǎng)陰性腎結(jié)核 有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀,尿液中可查到結(jié)核桿菌,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性急性尿道綜合征 有尿路刺激癥狀,但中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長,,,鑒別診斷,,,治 療,原 則 感染部位感染途徑選用抗菌能力強(qiáng), 抗菌譜廣的藥物 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 在腎組織,尿液,血液中都應(yīng)有較高的濃度腎功能損害小,藥 物 治 療,單純性UTI：復(fù)方磺胺異噁唑（S

30、MZCo） 50mg/kg·d 分2次服上尿路感染或有尿路畸形：氨芐西林 75~ 100 mg/kg·d 頭孢噻W鈉 50~ 100 mg/kg·d 療程1~2周,預(yù) 后,近半數(shù)患者可復(fù)發(fā)或再感腎瘢痕的形成是影響兒童UTI預(yù)后的最重要因素慢性病例可發(fā)展至腎功能不全,預(yù) 防,1. 注意個人衛(wèi)生 2. 及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎 瘢痕形成,,膀胱輸尿管返流,膀胱輸尿管返流

31、 (VUR),定義:是指排尿時尿液從膀胱返流至輸尿管和腎盂反流性腎?。≧N）：是由于VUR和腎內(nèi)反流伴反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟形成瘢痕，萎縮，腎功能異常的綜合征RN是終末期腎衰的重要原因之一,膀胱輸尿管返流,病因及分類臨床表現(xiàn)診斷 治療,,,,,病因及分類,主要機(jī)制：膀胱輸尿管連接部異常原發(fā)性：先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全膀胱逼尿肌功能異常繼發(fā)性：UTI 下尿路梗阻,. [99Tcm]DMSA 示雙腎疤痕

32、,[99Tcm]DTPA示右腎返流(a) 排尿前 (b)開始排尿 (c) 膀胱排空時 (d)返流的尿進(jìn)入膀胱,,臨 床 表 現(xiàn),無癥狀反流反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染反流性腎病：蛋白尿，高血壓，腎功能惡化遺尿，發(fā)育障礙等,,診 斷,確診需依賴影像學(xué)檢查：排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR診斷及分級的“金指標(biāo)” ，分為五級DMSA掃描技術(shù)：是診斷RN的“金指標(biāo)” ，特別是較大兒童,分 級,Ⅰ級：反流只限于輸尿管Ⅱ級：

33、反流至輸尿管，腎盂，但無擴(kuò)張Ⅲ級；輸尿管輕，中度擴(kuò)張，但穹窿無或輕度變鈍Ⅳ級：輸尿管扭曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀Ⅴ級：輸尿管嚴(yán)重扭曲，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀,抗菌素預(yù)防性用藥效果,,治 療,內(nèi)科治療：Ⅰ, Ⅲ,Ⅱ級：控制感染和長期服藥預(yù)防 Ⅳ，Ⅴ級：服藥預(yù)防后手術(shù)矯正外科治療：整形手術(shù),謝謝,過敏性紫癜Anaphylactoid purpura AP (紫癜性腎炎 APN

34、),概 述,過敏性紫癜： (Henoch– Schonlein Purpura HSP)又稱亨-舒綜合征 是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎臨床特點(diǎn) ：皮膚紫癜（血小板不減少） 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛、便血 血尿、蛋白尿多發(fā)于2~8歲兒童，男孩多于女孩；

35、 四季均有發(fā)病，春秋二季居多,病 因,尚未明確感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等食物：魚、蝦、蛋、奶、膨化食品等藥物：抗生素預(yù)防接種、花粉吸入、惡性病變、蟲咬、油漆等近年： A組溶血性鏈球菌感染是重要誘因,發(fā)病機(jī)理,HSP是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎 其發(fā)病主要通過體液免疫，但也涉及細(xì)胞免疫 一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，凝血機(jī)制均參與本病發(fā)病本病發(fā)病有種族傾向，一些研究提示本病與遺傳有一定關(guān)系(HLA-

36、DW35),發(fā)病機(jī)理,刺激因子 （感染原和過敏原） 具有遺傳背景的個體 B細(xì)胞克隆擴(kuò)增 IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎,,,,病 理,廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎以毛細(xì)血管炎為主（腎臟易受損）可波及小靜脈和小動脈,臨床表現(xiàn),前驅(qū)感染：病前1~3周有上感腎外癥狀 皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀腎臟癥狀其他表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1,皮膚紫癜（特征!）分布：多見于四肢及臀部，面部軀干少見

37、 對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)特點(diǎn)：初為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色 后為暗紫色、棕褐色；重者成大皰出血可伴蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫4~6周后消退，可復(fù)發(fā),,臨床表現(xiàn) 2,胃腸道癥狀腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是主因腹痛：陣發(fā)性劇烈腹痛（臍周或下腹）可伴嘔吐黑便或血便；偶見腸套疊、腸梗阻可先于皮膚癥狀出現(xiàn) !,臨床表現(xiàn) 3,關(guān)節(jié)癥狀膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限可自行消退，不留后遺

38、癥,臨床表現(xiàn) 4,腎臟癥狀 出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿，伴高血壓及水腫， 即診斷為紫癜性腎炎大多在起病一月內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)為首發(fā)癥狀與腎外癥狀嚴(yán)重度無一致性關(guān)系腎臟表現(xiàn)特點(diǎn)為： 臨床輕重不一， 病理改變多樣化， 臨床與病理不完全一致,1. 孤立性血尿或蛋白尿2. 血尿和蛋白尿3. 急性腎炎型4. 腎病綜合征型5. 急進(jìn)性腎炎型6. 慢性腎炎型,紫癜性腎炎的臨床分型,紫

39、癜性腎炎的病理分級,Ⅰ級 腎小球輕微異常Ⅱ級 單純系膜增生 a.局灶/節(jié)段 b.彌漫性Ⅲ級 系膜增生，伴有＜50%腎小球新月體形成/節(jié) 段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死）Ⅳ級 病變同Ⅲ級 ，50~75%的腎小球伴有上述病變 分為a.局灶/節(jié)段 b.彌漫性Ⅴ級 病變同Ⅲ級 ，＞75%的腎小球伴有上述病變 分為a.局灶/節(jié)段

40、 b.彌漫性Ⅵ級 膜增生性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn) 5,其他表現(xiàn)顱內(nèi)出血：導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷出血傾向：鼻出血、牙齦出血、咯血心肌炎、心包炎喉頭水腫、肺出血,輔助檢查,無特異性診斷試驗(yàn)血常規(guī)：血小板正?；蛏吣虺Ｒ?guī)：紅細(xì)胞、蛋白、管型糞常規(guī)：隱血陽性血沉、血清IgA、ANA、RF B超、頭顱MRI、腎穿刺,診斷及鑒別診斷,特征性的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜，胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀）及反復(fù)發(fā)作史，即可診斷皮膚紫癜未現(xiàn)時易誤診

41、應(yīng)與ITP、急腹癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他腎臟病等鑒別,治 療,一般治療 激素免疫抑制劑抗凝治療其他,治 療,一般治療 休息飲食：避免過敏食物，必要時禁食去除病因：控制感染對癥治療：抗組胺藥、解痙劑,治 療,激素 可緩解腹痛和關(guān)節(jié)癥狀，不能預(yù)防腎臟損害 潑尼松 1~2mg/kg.d， 甲基潑尼松龍 5~10mg/kg.d 地塞米松免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤,治 療,

42、抗凝治療 潘生丁 3~5mg/kg.d 肝素 0.5~1mg/kg.次 尿激酶 1000~3000u/kg.d其他： 硝苯吡啶、消炎痛、中藥（復(fù)方丹參）,紫癜性腎炎的治療,孤立性血尿或病理Ⅰ級：潘生丁和（或）清熱活血中藥血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級：雷公藤1mg/kg/d 最大量＜45mg/d，療程3月急性腎炎型或