術(shù)前冠脈CTA評(píng)估支架參數(shù)與PCI放置支架參數(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、1.目的：采用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布特點(diǎn)及其形態(tài)。
　　方法：回顧性分析河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院2012年01月～2013年05月行CCTA檢查病人圖像資料共825例。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析；將斑塊按性質(zhì)分為：非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊；按長(zhǎng)度分為局限性斑塊、節(jié)段性斑塊、彌漫性斑塊；按狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。

2、　　結(jié)果：
　?。?）825例受檢者中，其中男性536例，女性289例，CCTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊313例（37.94％）；男性536例中，發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化斑塊者229例（42.73%）；女性289例中，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊者84例（29.06%）；男女發(fā)病率比值1.46：1，男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的陽(yáng)性率及狹窄程度隨年齡增大而增大。
　　（2）313例有冠脈粥樣硬化受檢者中，冠狀動(dòng)脈粥樣斑

3、塊共累及584個(gè)血管段，其中非鈣化斑塊316段，占總斑塊段的54.1%，鈣化斑塊139段，占23.8%，混合斑塊129段，占22.1%。除左室后支（16段）外，其余15個(gè)冠脈節(jié)段均見(jiàn)斑塊累及。非鈣化斑最常受累的節(jié)段分別是左前降支近段（6段），共73個(gè)斑塊，占12.5%；左前降支中段（7段），共54個(gè)斑塊，占9.2%；右冠中段（2段），共36個(gè)斑塊，占6.2%。鈣化斑最長(zhǎng)累及的三個(gè)節(jié)段為左前降支近段（6段），共32個(gè)斑塊,占5.4%；左前

4、降支中段（7段），共24個(gè)斑塊，占4.1%；右冠中段（2段），共15個(gè)斑塊，占2.5%?；旌习咦铋L(zhǎng)累及的三個(gè)節(jié)段為左前降支近段（6段），共29個(gè)斑塊，占4.9%；左前降支中段（7段），共24個(gè)斑塊，占4.1%；右冠中段（2段），共23個(gè)斑塊，占3.9%。冠狀動(dòng)脈最常受累的左前降支，共247個(gè)斑塊，占42.2%，其次為右冠，共136個(gè)斑塊，占23.2%，左回旋支受累最少，共91個(gè)斑塊，占15.6%。
　　結(jié)論：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的

5、發(fā)生與造成的狹窄程度與年齡及性別有關(guān)，男性發(fā)生率高于女性，并且年齡越大發(fā)生率越高、狹窄程度越重。冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊最常發(fā)生的部位為左前降支，尤其是左前降支近段，其次是右冠，再次是左回旋支。斑塊以偏心性斑塊為主。CCTA能很好的顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置，為冠心病的篩查、診斷提供有效的幫助。
　　2.目的：對(duì)比分析術(shù)前冠脈 CTA（CCTA）預(yù)估冠脈支架參數(shù)與冠脈介入治療（PCI）置入支架參數(shù)的相關(guān)性與差異性，探討術(shù)前 CC

6、TA對(duì)冠脈支架型號(hào)參數(shù)評(píng)估的可行性，為需要植入的冠脈支架型號(hào)的判斷提供一個(gè)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法。
　　方法：采用前瞻性研究方法，收集河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院2012年9月至2014年8月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查并CTA檢查一周內(nèi)完成PCI術(shù)的患者。患者 CCTA均使用回顧性心電門(mén)控技術(shù)進(jìn)行采集，單扇區(qū)重建，采集數(shù)據(jù)在后處理工作站EBW4.5（Philips Extended Brilliance Workspace，Philips

7、Medical Systems，Cleveland，OH），用 Cardiac心臟后處理軟件選擇75%時(shí)相數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建分析及數(shù)據(jù)測(cè)量，排除 CCTA圖像運(yùn)動(dòng)偽影較大，質(zhì)量無(wú)法滿足診斷及數(shù)據(jù)測(cè)量需要的病人。在冠脈 CPR（曲面重建）拉直像上測(cè)量冠脈斑塊的長(zhǎng)度；使用自動(dòng)測(cè)量技術(shù)測(cè)量斑塊近端正常血管直徑、斑塊遠(yuǎn)端正常血管直徑，得出參照血管直徑=（斑塊近端正常血管直徑+斑塊遠(yuǎn)端正常血管直徑）/2。CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度=斑塊長(zhǎng)度，CCT

8、A預(yù)測(cè)的支架直徑=參照血管直徑，從而得出 CCTA預(yù)測(cè)的需植入的支架長(zhǎng)度及直徑。PCI術(shù)采用設(shè)備為 Siemens Artis dFA平板血管造影機(jī)（Siemenks Medical Systems Germany），患者仰臥位檢查床，Seldinger法穿刺患者橈動(dòng)脈，造影劑選用碘普羅胺370（370mgI/ml），投照左頭、左足、正頭、正足、右頭、右足六個(gè)體位，使左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（R

9、CA）清楚顯示，另外對(duì)支架植入位置行垂直支架長(zhǎng)軸2個(gè)間隔900的體位造影，由兩名高年資心內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)術(shù)中 CAG判斷所需支架參數(shù)，記錄患者 PCI術(shù)放置支架的位置、數(shù)目、支架長(zhǎng)度（CAG Stent-L）、支架直徑（CAG Stent-D）。CCTA預(yù)測(cè)的支架與PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度及直徑進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　?。?）CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑及長(zhǎng)度與 PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架直徑及長(zhǎng)度有明顯的相關(guān)性；
　　（2

10、）CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度與 PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中 CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度大于 PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度的共43枚（86.0%）；
　　（3）CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑與PCI術(shù)中實(shí)際放置的支架直徑差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：CCTA預(yù)測(cè)支架參數(shù)與PCI有較好的相關(guān)性，CCTA預(yù)測(cè)的支架長(zhǎng)度多大于 PCI實(shí)際放置的支架長(zhǎng)度，應(yīng)引起臨床重視；CCTA預(yù)測(cè)的支架直徑與PCI術(shù)中放置的支架直徑有很好的相關(guān)性