冠脈解剖與cta

1、冠狀動脈的解剖與CTA,煤炭總醫(yī)院 心內(nèi)科 王春玲,定 義,心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,左冠右冠來自于哪里？主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣,丁香園 蟲哥,1.首先，先認識幾支最重要血管---冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色） 二、左冠。 左冠的開始為左主干（LM,黃

2、色），左主干分出前降支（LAD,綠色）和回旋支（LCX,棕色）,2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（PL，黑色）,3.添加一根很重要的分支來自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）,4. 紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？,現(xiàn)在再添加3對相互對稱的血管----1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）---分別在心左緣和右緣2.在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支

3、發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）（可能不止一對）,再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支（D2） 第3對角支（D3，藍白相間色）…..,三維動畫,前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室

4、間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標志,,最后做一點點提高，為什么心梗經(jīng)常并發(fā)房室阻滯、竇緩、竇停。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，大概93%,,竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式：約65% 的人由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式,三維動畫,小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右

5、冠后降支分出房室結(jié)支供血2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血,正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,冠狀動脈開口異常,冠狀動脈分段標準,根據(jù)AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al

6、. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,CAG-RCA（均衡型）,,CAG-LCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢型,,CT-RCA,右側(cè)位,CT-RCA,膈面,CT-LCA,左側(cè)面觀,CT-LCA,右側(cè)面觀,三維動畫（慢）,三維動畫,三維動畫,一定要看到所有血