透出液CA125水平與腹透患者預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　透出液癌抗原125(dialysate cancer antibody125,dCA125)水平反映了腹膜透析(腹透)患者腹膜間皮細(xì)胞的數(shù)量和轉(zhuǎn)化情況。本研究分析了腹透患者dCA125水平的影響因素，探討了腹透患者dCA125水平的變化對腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能改變的影響，及與患者預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　1.入選2005年1月1日至2009年12月31日期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腹透中心開始規(guī)律腹透

2、且所有資料完整的持續(xù)非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者。采取化學(xué)發(fā)光法測定dCA125的濃度，收集入選患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料，測定臨床生化指標(biāo)，采用肌酐溶質(zhì)轉(zhuǎn)運面積系數(shù)（mass transfer area coefficient of creatinine，MTACcr）評估腹膜功能，采用多元線性回歸分析影響透出液CA125的相關(guān)因素。
　　2.入選2

3、005年1月1日至2009年12月31日期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腹透中心開始持續(xù)性非臥床腹膜透析且透析齡12個月以上的資料完整的患者。入選患者在開始腹透時測定dCA125濃度，腹透12個月后復(fù)測dCA125，根據(jù)dCA125變化的中位數(shù)，將患者分為dCA125穩(wěn)定組和dCA125升高組，觀察患者的MTACcr的變化。采用多元線性回歸分析影響腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能改變的獨立危險因素。
　　3.入選患者及分組同第二部分。所有患者

4、隨訪至死亡、退出腹透、轉(zhuǎn)其他中心、失訪或至研究終止日期(2014年6月30日)。采用Kaplan-Meier法比較兩組患者生存率、技術(shù)生存率以及無腹膜炎生存時間，采用Cox比例風(fēng)險模型分析與患者預(yù)后相關(guān)的獨立危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.共有241例患者入選本研究，其中男性112例(46.5％)，平均年齡為54.9±16.2歲，其中有58例(24.2%)患者合并糖尿病。入選患者的中位dCA125濃度為11.20U/ml(7

5、.20,19.99)，多元回歸分析顯示MTACcr(0.350,0.039~0.661,P=0.028)、CVD合并癥(0.196,0.076~0.317,P=0.002)與dCA125水平獨立相關(guān)。
　　2.共有111例患者入選本研究，其中男性53例(48%)，平均年齡53.5±14.7歲，27例(24.3%)患者合并糖尿病。根據(jù)CA125變化值的中位數(shù)將患者分為CA125穩(wěn)定組(ΔdCA125<0.66U/ml)55例，CA1

6、25升高組(ΔdCA125≥0.66U/ml)56例。兩組患者的基線人口學(xué)資料、臨床指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者的基線dCA125相似[11.87 U/ml(6.82,21.28) vs11.25 U/ml(7.52,17.65)，P>0.05]。兩組患者基線MTACcr和腹透12個月后的MTACcr無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與dCA125穩(wěn)定組患者相比，dCA125升高組患者的MTACcr變化值ΔMTACcr明顯增

7、高[0.18ml/min(-1.84,1.65) vs-0.95ml/min(-2.61,0.49)，P<0.05]。多元線性回歸分析未發(fā)現(xiàn)基線dCA125、腹透12月dCA125和ΔdCA125與腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能的改變有關(guān)(P>0.05)。
　　3.兩組患者的長期生存率和技術(shù)生存率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。研究期間，dCA125穩(wěn)定組患者共發(fā)生73次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1次/50.0病人月；dCA125升高組患者共發(fā)

8、生44次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1次/75.3病人月。dCA125穩(wěn)定組患者的無腹膜炎生存時間明顯短于dCA125升高組患者(Log-rank6.133,P=0.013)。Cox比例風(fēng)險模型分析顯示dCA125升高(HR0.538,95％CI0.296~0.979,P<0.05)是患者發(fā)生腹膜炎的獨立保護(hù)因素。
　　結(jié)論:
　　1.在腹透初始，腹透患者腹膜MTACcr、CVD合并癥與其透出液CA125水平獨立相關(guān)，提示在腹