急性心衰患者血清CA125水平測定的臨床意義.pdf

1、目的：心力衰竭是由于心臟結構或功能異常所導致的一種臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率逐年上升，急性心衰是老年患者住院的主要原因，且急性心衰預后很差，住院病死率達3％，6個月再住院率達50%，5年死亡率超過很多惡性腫瘤，已成為一項威脅人類健康的重大問題。因此臨床醫(yī)生對于心力衰竭的診斷、治療及預后預測至關重要，尋找一種具有較高特異性和敏感性的標志物具有重大意義。心衰的病理生理機制是心肌重構，目前已證實B型鈉尿肽(BNP)與心室心肌

2、重構有關，其升高水平與心衰嚴重程度呈正相關，是近年來公認的診斷心力衰竭具有特異性的肽類激素。糖類抗原125(CA125)作為一種腫瘤標志物，廣泛應用于腫瘤尤其卵巢癌的臨床診斷及預后監(jiān)測。近年來國內外陸續(xù)報道CA125與心力衰竭患者嚴重程度也密切相關。其可能成為繼BNP之后又一個用于心衰的新型標志物。本研究通過探討急性心衰患者不同心功能分級血清CA125水平的變化，評價其對于急性心衰患者診斷、預后預測的臨床意義。
　　方法：選取20

3、14年12月至2015年12月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科就診并住院的急性心衰患者120例，按照紐約心臟學會(NYHA)分級，分為心功能II、III、IV級組，另選同期心內科住院的非臨床心衰患者33名作為對照組，將CA125值與BNP、心臟彩超參數等進行比較，分別做相關性分析；并對患者進行查閱病例及每隔兩周一次的電話隨訪，隨訪時間為1-6個月，并觀察隨訪期間出現主要不良心血管事件(難治性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克及心臟性猝死)及心

4、源性再住院與CA125水平的關系。研究CA125對于急性心衰患者預后的預測價值采用Cox回歸分析，CA125及BNP對于預測心力衰竭預后的敏感性及特異性的分析采用受試者工作特征曲線(ROC)。
　　結果：
　　1、對照組血清CA125水平為8.6(6.3-10.9)U/mL，心功能II級組血清CA125水平為16(9.5-25.0)U/mL，心功能III級組血清CA125水平為72.7(42.3-111.6)U/mL，心功能

5、IV級組血清CA125水平為134.1(92.4-208.1)U/mL。與對照組相比，心衰患者CA125水平明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且隨NYHA心功能分級增高而逐漸升高；不同心功能組間比較，CA125水平差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　2、CA125水平與BNP、左室舒張末內徑(LVEDD)呈正相關(r值分別是0.694和0.436，P<0.01)，與肺動脈壓(PAP)呈正相關(r=0.473

6、，P<0.01)，與射血分數(LVEF)呈負相關(r=-0.647，P<0.01)，差異有顯著統(tǒng)計學意義。
　　3、有胸腔積液的心衰患者較無胸腔積液的心衰患者血清CA125水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);合并心房顫動的心衰患者與非心房顫動的心衰患者比較(血清CA125水平升高不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4、Cox生存分析表明，CA125水平、LVEF、BNP及NYHA分級是預測心衰患者6個

7、月內發(fā)生主要不良心血管事件或心源性再住院的危險因素。
　　5、CA125在心衰預后預測中的曲線下面積(areas under the curve，AUC)為0.943，95%的可信區(qū)間(confidence interval，CI)為0.906-0.979，P<0.01。BNP在心衰預后預測中的AUC為0.814，95%的CI為0.740-0.889，P<0.01；CA125在大于57.8U/mL時在預測心衰預后的敏感度為98.1

8、%，特異度為75.8%；BNP在大于912.0pg/ml時在預測心衰預后的敏感度為70.4%，特異度為69.7%。研究結果表明CA125比BNP可以更好地預測心衰患者預后。
　　結論：
　　1、急性心衰患者血清CA125的水平明顯升高，且與心衰嚴重程度正相關，其可作為診斷急性心衰的標志物。
　　2、急性心衰患者血清CA125水平與BNP、LVEDD、PAP呈正相關，與LVEF呈負相關。
　　3、急性心衰患者血清C