腹透患者鈣磷代謝達標率及與患者預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、目的：研究腹膜透析（腹透）患者鈣、磷、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的達標率及其相關(guān)影響因素，并進一步探討鈣、磷及 PTH達標情況對腹透患者長期生存率的影響。
　　方法：入選2000年1月1日至2013年10月31日期間在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腹透中心置管并開始規(guī)律腹透的所有年齡≥18歲，透析齡≥3個月的終末期腎衰竭（end-stage renal disease，ESRD）患者。所有患者均

2、隨訪至死亡、退出腹透、轉(zhuǎn)其他中心、失訪或至研究終止日期（2015年10月30日）。根據(jù)KDIGO指南推薦的目標范圍評估腹透患者血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積的達標率，采用多元回歸分析探討其相關(guān)因素。根據(jù)患者血鈣、磷及iPTH達標情況進行分組，采用Kaplan-Meier法分析血鈣、磷及iPTH達標情況對腹透患者生存率和心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）死亡率的影響，Log rank法進行顯著性檢驗。采用Co

3、x比例風險模型研究腹透患者全因死亡和CVD死亡的獨立危險因素。
　　結(jié)果：⑴腹透患者透析初始的血鈣、磷、鈣磷乘積達標率分別為70.1％、64.7%、87.6%，iPTH達標率47.3%；腹透后血鈣達標率較透前明顯升高（70.1% vs52.4%，P<0.001）；血磷達標率也較透前明顯升高（64.7%vs17.2%，P<0.001），但隨著透析時間的延長達標率有下降趨勢；iPTH達標率較透前有所下降（47.3% vs62.2%，P

4、<0.001），低iPTH的患者則比例升高。⑵腹透患者的血磷水平在初始階段與血清白蛋白（r=0.208，P<0.001）、Kt/V（r=-0.099，P=0.037）及血紅蛋白（r=-0.1888，P<0.001）獨立相關(guān)，而腹透12月后與RRF（r=-0.327，P<0.001）、nPCR（r=0.184，P<0.001）、iPTH（r=0.114，P=0.025）及堿性磷酸酶（r=-0.140，P=0.025）是血磷的獨立相關(guān)因素；

5、腹透早期iPTH水平與血鈣（r=-0.294，P<0.001）、堿性磷酸酶（r=0.125，P=0.006）、血清白蛋白（r=0.097，P=0.033）獨立相關(guān)，而透析12月后堿性磷酸酶（r=0.346，P<0.001）、血磷（r=0.100，P=0.037）是血iPTH水平的獨立相關(guān)因素。⑶腹透患者血鈣、磷及iPTH未同時達標與患者的長期生存率密切相關(guān)（HR1.699，95%CI1.043～1.066，p=0.022）；隨訪過程中三

6、項指標均不達標與至少一次三項指標均達標組相比，生存率低（Log rank11.469，p=0.001），CVD死亡率顯著增加（Log rank6.252，p=0.012），隨訪過程中三項指標均不達標是預(yù)測腹透患者全因死亡（HR1.542，95%CI1.136～2.094，p=0.006）及CVD死亡（HR1.542，95%CI1.136～2.094，p=0.006）的獨立危險因素。
　　結(jié)論：①腹透患者的血鈣、磷、鈣磷乘積達標率較