連續(xù)性腎臟替代治療在心臟術(shù)后的臨床應(yīng)用分析.pdf

1、第一部分心臟術(shù)后患者實(shí)施CRRT的危險(xiǎn)因素
　　目的：回顧性分析心臟手術(shù)后行連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療患者的死亡危險(xiǎn)因素。
　　方法：調(diào)查2007年7月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院行CRRT治療的心臟術(shù)后成年患者，根據(jù)出院時(shí)治療結(jié)果分為存活組和死亡組。回顧性分析患者圍術(shù)期相關(guān)臨床資料。
　　結(jié)果：66例心臟術(shù)后急性腎損傷（acute

2、kidney injury，AKI）患者被納入該研究，其中18例存活，48例死亡。CRRT治療患者死亡率為72.7％。Logistic回歸分析顯示，心臟術(shù)后行CRRT治療患者死亡的危險(xiǎn)因素有：術(shù)后第1天低血壓（B=2.897，OR=18.127，P=0.001），少尿到血濾間隔時(shí)間（B=0.168，OR=1.183，P=0.024），術(shù)后第1天血小板值（B=-0.026，OR=0.974，P=0.001）。
　　結(jié)論：術(shù)后第1天低

3、血壓是心臟術(shù)后CRRT患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，需及早防治。盡早進(jìn)行CRRT能改善預(yù)后。術(shù)后第1天血小板值是保護(hù)因素，血小板值越低，預(yù)后越差。
　　第二部分三種評(píng)分對(duì)心臟術(shù)后接受CRRT治療患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值比較
　　目的：比較多器官功能障礙評(píng)分（MODS）、簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分Ⅱ（SAPSⅡ）和血管活性肌力藥物評(píng)分（VIS）三種評(píng)分在心臟術(shù)后行CRRT患者預(yù)后的評(píng)測(cè)作用。
　　方法：調(diào)查2010年11月至2014年6月在上

4、海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室行CRRT治療的心臟術(shù)后成年患者，根據(jù)出院時(shí)治療結(jié)果分為存活組和死亡組。分別對(duì)所有患者在手術(shù)后第1天和CRRT前1天進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)分，并以受試者工作特征曲線下面積（AUCROC）大小衡量各評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果：32例心臟術(shù)后AKI接受CRRT的患者被納入該研究，其中9例存活，23例死亡，死亡率為71.9%。死亡組患者無論是在術(shù)后第1天還是在CRRT前1天的MODS、SAPSⅡ和VIS的

5、3種評(píng)分均顯著高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05或P﹤0.01）。術(shù)后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS的4個(gè)評(píng)分，AUCROC分別為0.821、0.816、0.800和0.768，兩兩之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：術(shù)后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS都能較好地預(yù)測(cè)心臟術(shù)后行CRRT治療患者的預(yù)后

6、，術(shù)后第1天VIS作為早期指標(biāo)更優(yōu)。
　　第三部分VIS在心臟術(shù)后接受CRRT患者中的應(yīng)用
　　目的：探討血管活性肌力藥物評(píng)分（VIS）在心臟術(shù)后行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者圍術(shù)期并發(fā)癥和結(jié)局評(píng)價(jià)中的作用。
　　方法：調(diào)查2010年11月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室行CRRT治療的心臟術(shù)后成年患者，對(duì)所有患者在手術(shù)后第1天進(jìn)行VIS評(píng)分。根據(jù)前文結(jié)果中的診斷界值11.79，將患者分為高VIS組和低

7、VIS組。
　　結(jié)果：32例心臟術(shù)后AKI接受CRRT的患者被納入該研究，其中9例存活，23例死亡，死亡率為71.9%。高VIS組有18例，低VIS組有14例，高VIS組在術(shù)后90 d死亡率明顯高于低VIS組，且術(shù)后低心排量綜合征和二次開胸探查發(fā)生率更高。
　　結(jié)論：術(shù)后第1天VIS評(píng)分與心臟術(shù)后AKI行CRRT患者的術(shù)后并發(fā)癥（二次開胸探查以及LCOS的發(fā)生率）相關(guān)，能較好地對(duì)其預(yù)后（術(shù)后90 d死亡率）作出有意義的預(yù)測(cè)。