連續(xù)性血液凈化治療重癥慢性腎衰患者的臨床分析.pdf

1、目的：觀察連續(xù)性血液凈化技術(shù)(CRRT)治療重癥慢性腎功能衰竭(CRY)的療效,并探討影響重癥CRF息者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素.
　　 方法：回顧性分析2008年4月至2010年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的62例CRF并接受CRRT治療的重癥合并慢性腎衰患者的臨床資料,按其距開始CRRT治療的28天存活情況,將患者分為生存組與死亡組,組內(nèi)比較治療開始前、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的臨床指標(biāo)變化情況,并比較組間臨床指標(biāo)是否有

2、差異。并對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析。
　　 結(jié)果：入ICU原因以肺部感染、呼吸衰竭28例(45.16％),腦血管意外10例(16.13％)居前兩位.根據(jù)28天存活率,62例患者38例(61.29％)存活,24(38.71％)例死亡。開始CRRT治療后,生存組血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、乳酸(LD)、APACHEⅡ評分,SAPSⅡ評分持續(xù)顯著性好轉(zhuǎn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)在治療24d

3、小時(shí)后顯著降低,血流動力學(xué)指標(biāo)、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)治療前后無顯著改變。死亡組在2M小時(shí)和48小時(shí),血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等情況亦能得到較好改善,血紅蛋白(Hb)在治療72小時(shí)后開始出現(xiàn)顯著性降低,而氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、乳酸(LD)、APACHEⅡ評分、血流動力學(xué)指標(biāo)在治療前后改變不顯著。年齡(P=0.005)、機(jī)械通氣(P=0.005)、升壓藥使用(P=0.015

4、)、心血管疾病(CVD)(P=0.037)、器官衰竭數(shù)目(P=0.037)、白蛋白(Alb)(p=0.015)、LD＞2.0mmol/L(P=0.021)、平均動脈壓(MABP)(P=0.010)、APACHEⅡ(P=0.001)、SAPSⅡ(P=0.001)與預(yù)后相關(guān),其中年齡＞70歲(OR=7.194,95％CI:0.030-0.631,P=0.011)、機(jī)械通氣(OR=4.484,95％CI:0.056-0.892,P=0.034

5、)、APACHEⅡ＞25(OR=4.219,95％CI:0.058-0.962,P=0.044)、Alb＜33g/L(OR=5.618,95％CI:0.040-0.795,P=0.024)是重癥慢性腎衰患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.
　　 結(jié)論：重癥慢性腎衰患者預(yù)后較差,CRRT治療對血液動力學(xué)影響小,能有效清除血肌酐、尿素氮等小分子毒素,糾正酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,有助于重癥患者預(yù)后,但疾病嚴(yán)重程度仍影響預(yù)后,應(yīng)及早行CRRT治療