連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評(píng)分表的研制及臨床實(shí)證研究.pdf

1、目的
　　1.研制《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評(píng)分表》。
　　2.探討容量狀況評(píng)分表在評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代治療患者容量狀況及指導(dǎo)超濾量調(diào)節(jié)中的作用。
　　方法
　　1.以循證依據(jù)初步擬定連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評(píng)分表,采用德爾菲法(Delphi)通過對(duì)8名專家進(jìn)行兩輪咨詢,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選及權(quán)重分析、信效度檢驗(yàn),并基于專家小組討論對(duì)指標(biāo)進(jìn)行量化、評(píng)分,形成連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT

2、)患者容量狀況評(píng)分表。
　　2.采取便利抽樣的方法,選取2012年9月至2013年02月在某某省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科ICU及外科ICU的危重患者46例次進(jìn)行研究。將患者分為兩組:PiCCO監(jiān)測組16例次和普通監(jiān)測組30例次。于CRRT開始時(shí)、治療過程中2h、4h、6h、8h、10h、12h采集相關(guān)數(shù)據(jù);以治療12小時(shí)后患者下機(jī)更換濾器為1例次;觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。通過自制的容量狀況評(píng)分表對(duì)患者的容量狀況進(jìn)行評(píng)估并結(jié)合患者的目標(biāo)超濾量

3、來調(diào)整超濾量大小。在目標(biāo)超濾量的基礎(chǔ)上,每2h對(duì)患者的容量狀況進(jìn)行一次評(píng)估,即當(dāng)患者由于血容量不足而引起評(píng)分增高時(shí),減少每小時(shí)超濾量,當(dāng)患者由于血容量過高而引起評(píng)分增高時(shí),則增加每小時(shí)超濾量。根據(jù)患者病情不同,每小時(shí)超濾量波動(dòng)于0-500ml。采用描述性統(tǒng)計(jì),方差分析,t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果
　　1.形成《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評(píng)分表》:此評(píng)分表共包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、PiCCO容量指標(biāo)、

4、藥物使用情況、臨床癥狀4個(gè)維度。其中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括心率、血壓、中心靜脈壓3個(gè)條目,PiCCO容量指標(biāo)包括全心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、心指數(shù)(CI)4個(gè)條目,藥物使用情況包括多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺4個(gè)條目,臨床癥狀包括肺部濕羅音、水腫、頸靜脈怒張3個(gè)條目。
　　2.普通監(jiān)測組運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評(píng)分表對(duì)患者容量狀況進(jìn)行

5、評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果調(diào)整超濾量。心率、血壓治療前后比較,P值大于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中心靜脈壓治療前后比較,P=0.025,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)分值在治療前后比較,P=0.00,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通監(jiān)測組患者的心率、血壓和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P大于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中心靜脈壓和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P=0.003,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其相關(guān)系數(shù)為-0.220。評(píng)分值和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中

6、,P=0.036,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其相關(guān)系數(shù)為0.156。普通監(jiān)測組患者心率異常的例次由治療前的8例次降到治療后的7例次,血壓異常的例次由治療前的7例次降到治療后的1例次,中心靜脈壓異常的例次由治療前的21例次降到治療后的10例次。血管活性藥物的使用情況:多巴胺使用的平均劑量由治療前的5.5ug/(kg.min)降到治療后的4.2ug/(kg.min),去甲腎上腺素使用的平均劑量由治療前6.83ug/(kg.min)降到治療后的5.58

7、ug/(kg.min)。
　　3.PiCCO監(jiān)測組運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評(píng)分表對(duì)患者容量狀況進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果調(diào)整超濾量。心率、血壓、中心靜脈壓、GEDVI、ITBVI、SVI、CI治療前后比較,P值大于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血管外肺水指數(shù)(EVLWI)治療前后比較,P=0.008,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)分值在治療前后比較,P=0.013,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PiCCO監(jiān)測組患者的心率、血壓、中心靜脈壓、EVL

8、WI、SVI、CI和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P大于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)分值和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P=0.006,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其相關(guān)系數(shù)為-0.277。GEDVI和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P=0.00,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其相關(guān)系數(shù)為-0.514。ITBVI和超濾量的Pearson相關(guān)性分析中,P=0.00,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其相關(guān)系數(shù)為-0.514?；颊咝穆十惓５睦斡芍委熐暗?例次降到治療

9、后的3例次,血壓異常的例數(shù)由治療前的3例次降到治療后的2例次,GEDVI由治療前的9例次降到治療后的8例次,ITBVI由治療前的9例次降到治療后的8例次,EVLWI由治療前的14例次降到治療后的10例次,SVI由治療前的8例次降到治療后的7例次,CI由治療前的2例次降到治療后的1例次。血管活性藥物的使用:使用去甲腎上腺素的例數(shù)由治療前的3例次降到治療后的2例次。
　　結(jié)論
　　1.《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況

10、評(píng)分表》內(nèi)容編制合理,遵循循證理念,全面系統(tǒng)的評(píng)估連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者的容量狀況,可作為臨床醫(yī)護(hù)人員評(píng)估連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況的依據(jù)。
　　2.普通監(jiān)測組和PiCCO監(jiān)測組在行CRRT治療12小時(shí)后,血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)值趨向正常值范圍,血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)異?；颊叩睦尉胁煌潭鹊南陆?使用血管活性藥物患者的例次和平均劑量均有不同程度的下降。說明連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評(píng)分表能夠