2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:分析pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌根治性切除術(shù)后預(yù)后影響因素,同時(shí)比較單純手術(shù)與術(shù)后預(yù)防性放療患者的失敗模式,評(píng)估術(shù)后預(yù)防性放療對(duì)pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌的治療價(jià)值。
  方法:收集2007年1月至2010年12月在我院首診行根治性切除術(shù)的pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌患者,符合入組條件者共702例,其中男482例,女220例,中位年齡60歲(范圍38~80歲);胸上段癌91例,胸中段癌495例,胸下段癌116例

2、;術(shù)前行電子胃鏡/食管鏡檢查者680例,其中623例(91.6%)獲得內(nèi)鏡下病變長(zhǎng)度,57例因內(nèi)鏡無法通過未獲得鏡下病變長(zhǎng)度;702例患者均行食管癌根治性切除+淋巴結(jié)清掃術(shù),其中經(jīng)左側(cè)開胸二野根治術(shù)644例,右側(cè)開胸17例,頸+腹正中11例,頸+右胸+腹正中三野根治術(shù)30例。頸部吻合89例,弓上吻合553例,弓下吻合60例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變與周圍組織輕度粘連者373例,中重度粘連者274例;術(shù)中摘除淋巴結(jié)中位數(shù)為8枚(范圍0~32枚);術(shù)中

3、病變中位長(zhǎng)度5.0cm(范圍0.8~12.0cm),切開管腔后展平,病變中位寬度3.0cm(范圍0.5~10.0cm),病變中位厚度3.0cm(范圍0.2~10.0cm),因?qū)嶓w病變微小,5例(0.7%)未測(cè)得病變長(zhǎng)度,29例(4.1%)未測(cè)得病變寬度,31例(4.4%)未測(cè)得病變厚度。術(shù)后病理分期為 pT2N0M0期216例, pT3N0M0期486例,殘端陽性38例。單純手術(shù)343例,術(shù)后化療279例,術(shù)后放療40例,術(shù)后放化療40

4、例。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,Kaplan-Meier法計(jì)算生存率、無進(jìn)展生存率并Logrank檢驗(yàn);Cox模型進(jìn)行預(yù)后多因素分析;失敗模式比較采用χ2檢驗(yàn),必要時(shí)應(yīng)用 Fisher確切概率法χ2檢驗(yàn),P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
  結(jié)果:1隨訪截止至2015年12月31日,全組702例患者失訪14例,隨訪率為98.0%。截止隨訪日期全組患者生存394例,其中帶瘤生存31例。自手術(shù)之日起計(jì)算,1、3、5年總生存率

5、為91.2%、73.8%、62.6%,中位生存時(shí)間67.2個(gè)月。單因素分析顯示性別、術(shù)前胃鏡顯示病變長(zhǎng)度、病變部位、手術(shù)方式、吻合口位置、術(shù)中粘連程度、T分期、術(shù)后輔助治療、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、ICU治療史等因素為生存率和無進(jìn)展生存率的顯著性影響因素。多因素分析顯示病變部位、術(shù)中粘連程度、T分期、術(shù)中摘除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后輔助治療、高血壓病史、吸煙史、ICU治療史是患者生存率和無進(jìn)展生存率的獨(dú)立性影響因素。2術(shù)后輔助治療較單純手術(shù)

6、均能提高1、3、5年局控率,術(shù)后化療及術(shù)后放化療較單純手術(shù)均可提高1、3、5年生存率和無進(jìn)展生存率。3全組患者局部復(fù)發(fā)率為37.5%(263/702),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為16.7%(117/702),局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占9.1%(64/702)。單純手術(shù)患者總失敗率為54.8%(188/343),其中局部區(qū)域失敗143例(41.7%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移58例(16.9%),復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者32例(9.3%)。進(jìn)一步分析單純手術(shù)組,局部區(qū)域失敗中,

7、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者110例(32.1%),鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例(6.1%),吻合口復(fù)發(fā)18例(5.2%),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例(2.0%),腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例(1.7%)。4 pT3N0M0期局部失敗率明顯高于pT2N0M0期患者(P=0.019),而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胸上、中、下段食管癌術(shù)后局部區(qū)域失敗率分別為68.0%、38.1%、33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),而病變部位不同遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5術(shù)后放療

8、較單純手術(shù)可明顯降低縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率(P=0.034),其他部位的局部區(qū)域復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后預(yù)防性放療能明顯提高 pT3N0M0期患者的無進(jìn)展生存率( P=0.024),且對(duì)提高患者生存率接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P=0.053)。但對(duì)于pT2N0M0期患者,術(shù)后放療對(duì)無進(jìn)展生存率和生存率均未顯示明顯獲益(P=0.067,0.132)。
  結(jié)論:
  1胸上段食管癌、術(shù)中粘連程度嚴(yán)重、pT3N0M0期患者、

9、術(shù)中淋巴結(jié)摘除數(shù)較少、術(shù)后未接受輔助治療、吸煙史、高血壓病史、術(shù)后 ICU治療史為pT2-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后患者生存率和無進(jìn)展生存率的不良預(yù)后因素。術(shù)后輔助治療可以明顯改善局控率;且術(shù)后化療和放化療可以明顯改善患者生存率和無進(jìn)展生存率。
  2單純手術(shù)者縱隔、鎖上及吻合口是復(fù)發(fā)的高危區(qū)域,應(yīng)為術(shù)后預(yù)防性放療的重點(diǎn)部位。pT3N0M0期局部失敗率顯著高于pT2N0M0期,胸上段局部失敗率顯著高于胸中、下段者。
 

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