基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的國(guó)際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理研究.pdf

1、目的：從構(gòu)建國(guó)際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系入手，將層次分析法與風(fēng)險(xiǎn)矩陣法相結(jié)合，建立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，最終確定野戰(zhàn)醫(yī)院總體風(fēng)險(xiǎn)水平，為國(guó)際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1、運(yùn)用專(zhuān)家咨詢(xún)法，結(jié)合隨機(jī)抽樣數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和本研究實(shí)際情況，選取調(diào)研咨詢(xún)專(zhuān)家，成立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家組。
　　2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建：運(yùn)用文獻(xiàn)檢索法，結(jié)合白求恩國(guó)際和平醫(yī)院參與的“

2、和平天使–2009”中國(guó)與加蓬國(guó)際醫(yī)療救援聯(lián)合行動(dòng)，收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，調(diào)查走訪(fǎng)有醫(yī)療救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系框架，并針對(duì)國(guó)際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)架建立的可行性進(jìn)行初步咨詢(xún)。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗品?，進(jìn)行第一輪專(zhuān)家意見(jiàn)咨詢(xún)，并對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行歸納和整理，如此多輪反復(fù)，不斷修改和反饋，使分散的意見(jiàn)逐漸趨于一致，結(jié)合指標(biāo)重要性分值統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，篩選并確定評(píng)估指標(biāo)。
　　3、確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體

3、系，采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析。根據(jù)事先編制的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)量化表，由專(zhuān)家判斷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)劃分，然后運(yùn)用Borda序值分析法求得各風(fēng)險(xiǎn)因素的Borda數(shù)值，并進(jìn)行排序，進(jìn)而確定各風(fēng)險(xiǎn)因素的Borda序值。
　　4、確定風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重：在第三輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，應(yīng)用層次分析法確定野戰(zhàn)醫(yī)院各風(fēng)險(xiǎn)因素權(quán)重。根據(jù)層次分析法的原理，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)，事先構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模

4、型，再由專(zhuān)家利用1～9標(biāo)度法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行成對(duì)比較，構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣，最后運(yùn)用一致性指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，在判斷矩陣滿(mǎn)足一致性的情況下，即可求得該判斷矩陣中各指標(biāo)因素權(quán)重。
　　5、建立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：在對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素全面分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施過(guò)程，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)矩陣法和層次分析法的原理和特點(diǎn)，構(gòu)建野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。
　　6、綜合評(píng)價(jià)野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)水平：綜合考慮各風(fēng)險(xiǎn)因素權(quán)重和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將風(fēng)險(xiǎn)

5、值與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重乘積進(jìn)行累加，最終確定野戰(zhàn)醫(yī)院綜合風(fēng)險(xiǎn)水平。
　　結(jié)果：
　　1、本研究成立了15人的專(zhuān)家組,構(gòu)建了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，指標(biāo)體系由1個(gè)目標(biāo)層、9個(gè)準(zhǔn)則層、49個(gè)指標(biāo)層因素構(gòu)成，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)值為0.883，權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。
　　2、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與權(quán)重確定結(jié)果：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的原理，專(zhuān)家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作出判斷，確定了野戰(zhàn)醫(yī)院各風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)值和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)值相對(duì)集中且較

6、高，多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素等級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)。一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各判斷矩陣一致性指標(biāo)CR<0.1，均滿(mǎn)足一致性檢驗(yàn)，進(jìn)而得出了各風(fēng)險(xiǎn)因素權(quán)重分布。
　　3、風(fēng)險(xiǎn)矩陣表構(gòu)建結(jié)果：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家小組確定的各指標(biāo)因素發(fā)生可能性、后果危害程度、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以及Borda序值和風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重結(jié)果，最終確立了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)矩陣表，全面評(píng)估各風(fēng)險(xiǎn)因素。評(píng)估結(jié)果中的醫(yī)療救治與救護(hù)能力、醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全管理、后勤保障、疾病疫情、醫(yī)院感染、人員管理、通訊設(shè)施等應(yīng)引起高度重視

7、，需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。
　　4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型建立結(jié)果：本研究按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施程序，確立了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，該模型以評(píng)價(jià)野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)水平為目標(biāo)，以風(fēng)險(xiǎn)矩陣法和層次分析法為基礎(chǔ)，主要包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)模塊，定量計(jì)算各風(fēng)險(xiǎn)因素等級(jí)及權(quán)重，最后由風(fēng)險(xiǎn)矩陣得出野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)值，實(shí)現(xiàn)了由定性分析向定量分析的轉(zhuǎn)變。
　　5、野戰(zhàn)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)值為RT=11.5592，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)，屬于重大風(fēng)險(xiǎn)帶范圍，為不可容忍風(fēng)險(xiǎn)水平，須