400例毛細支氣管炎患兒發(fā)生反復喘息相關影響因素.pdf

1、背景：
　　毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染性疾病，主要有呼吸道合胞病毒引起，近年來鼻病毒與毛細支氣管炎關系引起重視，多見于6個月以下的小嬰兒，以喘息為主要表現(xiàn)。毛細支氣管炎患兒臨床治療后大多痊愈，但部分患兒氣道敏感性增高，甚至發(fā)展為反復喘息，有研究表明毛細支氣管炎住院患兒日后反復喘息與哮喘的發(fā)生率分別為68％和30%。出生體重、喂養(yǎng)方式、特應質(zhì)、過敏性疾病家族史可能是毛細支氣管炎后反復喘息的危險因素。目前仍沒有臨床指

2、標能準確預測毛細支氣管炎患兒是否發(fā)生反復喘息，甚至診斷為哮喘。
　　目的：
　　了解毛細支氣管炎患兒反復喘息的發(fā)生率，探討毛細支氣管后反復喘息的相關影響因素。
　　方法：
　　對2009年6月至2012年12月期間在我院診斷為“毛細支氣管炎”的住院病例進行臨床資料總結并隨訪：收集上述研究對象住院期間臨床資料，包括性別、年齡、出生史、出生體重、有無兄姐、特應質(zhì)（濕疹、過敏性鼻炎、藥物過敏史等）、過敏性疾病家族史（哮

3、喘、濕疹、過敏性鼻炎、藥物過敏史等）、喂養(yǎng)方式、被動吸煙史、病情輕重情況。采用PCR方法檢測毛細支氣管炎患兒鼻咽抽取物標本中病毒的種類。采用電離飛行時間質(zhì)譜方法（MALDI-TOF）進行毛細支氣管炎后反復喘息組和毛細支氣管炎后非反復喘息組17q21區(qū)域基因多態(tài)性（SNPs）的基因分型，比較rs11650680、rs12603332、rs16965456、rs2305480、r s2305481、rs3902025、rs4378650、r

4、s4795400、rs6503527、rs7212938、rs7216389、rs8065126、rs8067378、rs8069176、rs8077456、rs8079416、rs9216511這17個SNPs在毛支炎后反復喘息組及毛細支氣管炎后非喘息組中的分布頻率，了解 ORMDL3單核甘酸多態(tài)性與毛支炎后反復喘息的相關性。電話隨訪調(diào)查患兒出院后2-5年內(nèi)的健康情況，主要隨訪反復喘息（≥3次）的情況。
　　結果：
　　本

5、研究共納入400例毛細支氣管炎住院患兒，隨訪成功175例，其余由于停機或者電話號碼錯誤未隨訪成功。175例毛細支氣管炎隨訪結果中，有64例出現(xiàn)再發(fā)反復喘息，占隨訪例數(shù)的36.5%。出生體重>4Kg、母乳喂養(yǎng)>4月、過敏性體質(zhì)、特應性家族史、被動吸煙及家里有年長的兄妹在毛細支氣管炎后反復喘息組和毛細支氣炎后非喘息組都有顯著性（χ2=5.104，11.747，26.388，27.082，27.082，36.222，16.844；P=0.03

6、1，0.001，0.000，0.000，0.000，0.000）。性別、早產(chǎn)、病情嚴重程度在毛細支氣管炎后反復喘息組和毛細支氣管炎后非反復喘息組無統(tǒng)計學差異（χ2=0.299，1.002，0.546；P=0.725，0.360，0.579）。
　　病原學檢測結果：175例患兒中，病原學陽性145例，檢出率為82.8%，其中吸道合胞病毒（RSV）57.7%、副流感病毒（PIV）19.4%、人鼻病毒（RHV）有13.1%、流感病毒（F

7、IV）15.4%、博卡病毒（HB oV）11.4%、腺病毒（ADV）4.5%、偏肺病毒（HMPV）2.3%、冠狀病毒（CoV）0%。它們在毛細支氣管炎后反復喘息組和毛細支氣管炎后非喘息組均無顯著性統(tǒng)計差異（P>0.05）。
　　基因檢測結果：毛細支氣管炎后反復喘息組和毛細支氣管炎后非喘息組比較，rs11650680、rs12603332、rs16965456、rs2305480、rs2305481、rs3902025、rs4378

8、650、rs4795400、rs6503527、rs7212938、rs7216389、rs8065126、rs8067378、rs8069176、rs8077456、rs8079416、r s9216511這17個SNPs位點基因型分布頻率在兩組間均無顯著統(tǒng)計差異（P>0.05）。
　　結論：
　　出生體重大于4Kg、特應質(zhì)、過敏性疾病家族史、被動吸煙及家里有年長的兄妹是毛細支氣管炎后反復喘息的高危因素，母乳喂養(yǎng)>4月是毛