紅細(xì)胞分布寬度與心力衰竭相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的：本研究采用回顧性病例研究方法，統(tǒng)計(jì)分析心力衰竭患者的血常規(guī)，肝腎功能，血清腦利鈉鈦，超聲測(cè)定的心功能等指標(biāo)，以了解紅細(xì)胞分布寬度與臨床心力衰竭癥狀之間以及與心力衰竭的一些其他指標(biāo)的關(guān)系，從而達(dá)到通過(guò)簡(jiǎn)便的分析血常規(guī)中的紅細(xì)胞分布寬度，早期預(yù)測(cè)心力衰竭的發(fā)生，以及心力衰竭的發(fā)展，進(jìn)而為早期干預(yù)心力衰竭提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集本市某三甲醫(yī)院2013年1月1日-2013年12月31日在心內(nèi)科確診為心力衰竭，臨床和實(shí)驗(yàn)

2、室檢查資料完整者共1033例，作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。收集患者的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）、平均血細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞發(fā)布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、血小板分布寬度（PDW）、N-末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌鈣蛋白I（CTNI）、肌紅蛋白（MYO）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬

3、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、左房直徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺動(dòng)脈壓（PA）等指標(biāo)。先后按照RDW-CV值的高低進(jìn)行分組，分為高RDW-CV組（RDW-CV>13％，共536例，占51.89%）和低RDW-CV組（RDW-CV≤13%，共497例，占4

4、8.11%）。按照NYHA心功能分級(jí)，分為I級(jí)組（157例，占15.20%）、II級(jí)組（583例，占56.44%）、III級(jí)組（233例，占22.56%）、IV級(jí)組（60例，占5.80%）。
　　納入急性心肌梗死入院的62例患者作為心肌梗死亞組，該亞組患者心功能分級(jí)采用NYHA分級(jí)和Killp分級(jí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。納入48例擴(kuò)張型心肌病且同時(shí)合并有心力衰竭癥狀的住院患者作為擴(kuò)張型心肌病組，同時(shí)選取因心力衰竭癥狀住院治療的50例非擴(kuò)

5、張型心肌病患者作為對(duì)照組，共98例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析比較血常規(guī)，各生化指標(biāo)和超聲測(cè)定的指標(biāo)與心力衰竭的關(guān)系。將全部臨床化驗(yàn)和檢查指標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，將全部數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示。對(duì)不同RDW-CV分組及心功能分級(jí)分組的指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，之后進(jìn)行單因素方差分析；與RDW-CV的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；影

6、響RDW-CV的因素檢驗(yàn)采用多元逐步回歸分析。判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。
　　結(jié)果：
　　1.不同NYHA分級(jí)組RDW-CV水平及其相關(guān)性
　　根據(jù)NYHA心功能分級(jí)分為四組，統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，高RDW-CV所占比例從I級(jí)組到IV級(jí)組分別為33.76%（53/157）、48.37%（282/583）、67.38%（157/233）、73.33%（44/60），IV級(jí)組中高RDW-CV比例明顯高于I級(jí)組、I

7、I級(jí)組和III級(jí)組，頻數(shù)分布率的比較采用卡方檢驗(yàn)，卡方值為57.020（P=0.000），Pearson相關(guān)系數(shù)為0.231（P=0.000），提示不同NYHA分級(jí)組中RDW-CV分布明顯不同，表明：隨著NYHA分級(jí)的升高，高RDW-CV所占比例明顯增加。對(duì)于不同觀察指標(biāo)的計(jì)量資料，將方差齊性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，進(jìn)行單因素方差分析，本研究中的主要觀察指標(biāo)RDW-CV的方差分析F值為41.796（P=0.000），表明：四組中RDW-

8、CV均值至少有部分不相等。四組中RDW-CV的均值分別為I級(jí)組12.78±0.76，II級(jí)組13.13±0.95，III級(jí)組13.80±1.48，IV級(jí)組14.46±1.90， IV級(jí)組與I級(jí)組、II級(jí)組和III級(jí)組比較，RDW-CV均值水平明顯增高。無(wú)論是低RDW-CV組、高RDW-CV組，還是總計(jì)中的RDW-CV均值呈逐漸升高的趨勢(shì)，進(jìn)一步采用LSD.t統(tǒng)計(jì)分析方法，以RDW-CV水平為因變量，進(jìn)行四組間兩兩多重比較，結(jié)果顯示，不同

9、NYHA分級(jí)組間的RDW-CV均值比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明：隨著NYHA分級(jí)的升高，患者的RDW-CV均值水平顯著增加。
　　2.不同RDW-CV分組各臨床指標(biāo)結(jié)果及其相關(guān)性分析
　　按照RDW-CV值的高低分為兩組，將兩組間多項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：兩組間NT-proBNP、CTNI、MYO、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、PDW、ALB、TBIL、DBIL、

10、IBIL、BUN、Scr、UA、LAD、LVEDD、LVEF、PA等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將RDW-CV與主要臨床指標(biāo)采用Pearson相關(guān)性分析公式，逐一進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：RDW-CV與NT-proBNP、CTNI、MYO、RDW-SD、PDW、AST、TBIL、DBIL、IBIL、BUN、Scr、UA、LAD、LVEDD、PA等指標(biāo)成正相關(guān)（P<0.05）；RDW-CV與HGB、HCT、MCV、MCH

11、、MCHC、ALB、LVEF等指標(biāo)成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。再將上述相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以RDW-CV作為因變量，進(jìn)一步行多元逐步回歸分析，結(jié)果提示：RDW-CV與NT-proBNP、DBIL、UA等指標(biāo)成正相關(guān)（P<0.05）；RDW-CV與ALB等指標(biāo)成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。
　　3.心肌梗塞亞組RDW-CV與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析
　　將急性心肌梗死患者亞組的RDW-CV與主要臨床指標(biāo)采用pear

12、son相關(guān)性分析公式，逐一進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，再將上述相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以RDW-CV作為因變量，進(jìn)一步行多元逐步回歸分析，結(jié)果提示：急性心肌梗死組的RDW-CV與LVEDD呈負(fù)相關(guān)，與UA呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.擴(kuò)張型心肌病亞組與非擴(kuò)張型心肌病組的指標(biāo)分析比較
　　確定擴(kuò)張型心肌病組與對(duì)照組后，將兩組間與本次研究相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間NT-proB

13、NP、PDW-CV、PDW、AST、TBIL、IBIL、UA、LAD、LVEDD、LVEF、PA等指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1．RDW-CV水平在心力衰竭患者明顯增高，不同程度心功能分級(jí)患者的RDW-CV有明顯不同，隨心力衰竭程度的加重，RDW-CV水平呈增高趨勢(shì)，提示RDW-CV指標(biāo)可作為評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對(duì)于心力衰竭患者的診斷具有臨床意義。
　　2．RDW-CV與

14、NT-proBNP有顯著線性相關(guān)性，隨NT-proBNP水平增加， RDW-CV水平也明顯增高，提示RDW-CV可能與NT-proBNP一樣用于心力衰竭患者的診斷，且有助于對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估分層。
　　3．?dāng)U張型心肌病亞組患者的RDW-CV水平明顯升高，擴(kuò)張型心肌病亞組患者的RDW-CV明顯高于對(duì)照組，提示 RDW-CV可用于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的輔助診斷。
　　4．RDW-CV在心肌梗塞中的意義有待進(jìn)一步研