血清膽紅素水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　慢性心力衰竭（CHF）為各類(lèi)心臟病發(fā)展到終末期的臨床癥候群。N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是近年來(lái)公認(rèn)的反映心力衰竭嚴(yán)重程度的血液生化指標(biāo)，當(dāng)心室負(fù)荷過(guò)高或心室張力增加時(shí)通過(guò)心室肌迅速釋放至血液中，但因其價(jià)格昂貴和復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室條件，目前在我國(guó)尚未普及，尤其是許多基層醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展此項(xiàng)檢查。心臟超聲心動(dòng)圖是臨床醫(yī)師常用的評(píng)判心臟形態(tài)和心功能的一項(xiàng)檢查，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）為臨床

2、上常用的反映心室收縮功能的指標(biāo)，然而，結(jié)果容易受到臨床技能水平和主觀性等因素的影響。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、客觀、價(jià)格合理、易推廣的評(píng)估慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的血液指標(biāo)是臨床亟需解決的問(wèn)題。本研究旨在研究CHF患者血清膽紅素水平與不同NYHA心功能級(jí)別的關(guān)系；血清膽紅素水平與反映心功能?chē)?yán)重程度的常用指標(biāo)NT-proBNP、LVEF和LVEDD的關(guān)系。以探討血清膽紅素水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性。以明確膽紅素是否可作為一項(xiàng)評(píng)估慢性心力衰竭嚴(yán)重程度

3、的客觀指標(biāo)。
　　方法：
　　研究對(duì)象為心血管內(nèi)科住院治療的確診至少3個(gè)月的慢性心力衰竭患者120例為研究組，依NYHA心功能分級(jí)分為三組：NYHAII級(jí)、NYHAIII級(jí)和NYHA IV級(jí)。對(duì)照組為我院體檢中心抽取的心功能正常的健康體檢者50例。入院次日或體檢晨空腹抽取肘靜脈血檢測(cè)膽紅素和NT-proBNP。入院24小時(shí)內(nèi)或體檢日常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算LVEF并測(cè)量LVEDD。對(duì)比不同NYHA分級(jí)間、不同試驗(yàn)組間血清膽

4、紅素水平、NT-proBNP和LVEF、LVEDD的變化；分析血清膽紅素水平與NT-proBNP、LVEF和LVEDD的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　(1)研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、NT-proBNP水平高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，LVEDD大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較均 P?0.05。其中，總膽紅素水平：研究組24.00（13.80，50.50）μmol/L，對(duì)照組7.55（6.00，10.20

5、）μmol/L；直接膽紅素水平：研究組（11.39±4.10）μmol/L，對(duì)照組（4.42±0.73）μmol/L；間接膽紅素水平：研究組（20.37±5.56）μmol/L，對(duì)照組（4.54±0.80）μmol/L；NT-proBNP：研究組（3667.21±1178.56） pg/mL，對(duì)照組（181.43±24.88）pg/mL；LVEF：研究組42（25，50）％，對(duì)照組62（58，67）%；LVEDD：研究組58（42，66

6、）mm，對(duì)照組40（37，47）mm。
　　(2)慢性心衰患者不同NYHA分級(jí)血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平、NT-proBNP、LVEF、LVEDD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級(jí)間比較均P?0.05。血清膽紅素水平隨著NYHA級(jí)別的升高而逐漸升高，其中總膽紅素水平：NYHAII級(jí)（22.42±4.74）μmol/L，NYHAIII級(jí)（25.70±5.58）μmol/L，NYHAIV級(jí)（29.72±7.76）μmol/L；

7、直接膽紅素水平：NYHAII級(jí)（8.40±1.74）μmol/L， NYHAIII級(jí)（10.70±3.23）μmol/L， NYHAIV級(jí)（14.61±4.04）μmol/L；間接膽紅素水平：NYHAII級(jí)（16.94±2.75）μmol/L， NYHAIII級(jí)（20.01±4.76）μmol/L，NYHAIV級(jí)（23.68±6.19）μmol/L。NT-proBNP同樣隨著NYHA級(jí)別的升高而逐漸升高，其中NYHAII級(jí)（2197.5

8、7±284.88）pg/mL，NYHAIII級(jí)（3635.49±370.64）pg/mL，NYHAIV級(jí)（4961.30±346.69）pg/mL。LVEF值隨著 NYHA級(jí)別的升高而逐漸降低，其中， NYHAII級(jí)（47.81±1.39）%，NYHAIII級(jí)（42.65±1.21）%，NYHAIV級(jí)（33.33±3.98）%。LVEDD隨著 NYHA級(jí)別的升高而逐漸升高，其中NYHAII級(jí)（52.32±4.01）mm，NYHAIII級(jí)

9、（57.73±2.92） mm，NYHAIV級(jí)（61.47±3.41）mm。
　　(3)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清直接膽紅素、間接膽紅素水平均與NT-proBNP呈正相關(guān)（r值分別為0.815、0.845，P?0.05）；Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清總膽紅素水平與NT-proBNP和LVEDD呈正相關(guān)（r值分別0.798、0.755），與LVEF（r＝-0.775）呈負(fù)相關(guān)（P?0.05），血清直接膽紅素