血清膽紅素水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　慢性心力衰竭（CHF）為各類心臟病發(fā)展到終末期的臨床癥候群。N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是近年來公認的反映心力衰竭嚴重程度的血液生化指標，當心室負荷過高或心室張力增加時通過心室肌迅速釋放至血液中，但因其價格昂貴和復雜的實驗室條件，目前在我國尚未普及，尤其是許多基層醫(yī)院沒有開展此項檢查。心臟超聲心動圖是臨床醫(yī)師常用的評判心臟形態(tài)和心功能的一項檢查，左室射血分數(shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）為臨床

2、上常用的反映心室收縮功能的指標，然而，結(jié)果容易受到臨床技能水平和主觀性等因素的影響。因此，尋找一種簡便、客觀、價格合理、易推廣的評估慢性心力衰竭嚴重程度的血液指標是臨床亟需解決的問題。本研究旨在研究CHF患者血清膽紅素水平與不同NYHA心功能級別的關(guān)系；血清膽紅素水平與反映心功能嚴重程度的常用指標NT-proBNP、LVEF和LVEDD的關(guān)系。以探討血清膽紅素水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性。以明確膽紅素是否可作為一項評估慢性心力衰竭嚴重程度

3、的客觀指標。
　　方法：
　　研究對象為心血管內(nèi)科住院治療的確診至少3個月的慢性心力衰竭患者120例為研究組，依NYHA心功能分級分為三組：NYHAII級、NYHAIII級和NYHA IV級。對照組為我院體檢中心抽取的心功能正常的健康體檢者50例。入院次日或體檢晨空腹抽取肘靜脈血檢測膽紅素和NT-proBNP。入院24小時內(nèi)或體檢日常規(guī)行超聲心動圖檢查，計算LVEF并測量LVEDD。對比不同NYHA分級間、不同試驗組間血清膽

4、紅素水平、NT-proBNP和LVEF、LVEDD的變化；分析血清膽紅素水平與NT-proBNP、LVEF和LVEDD的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　(1)研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、NT-proBNP水平高于對照組，LVEF低于對照組，LVEDD大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，組間比較均 P?0.05。其中，總膽紅素水平：研究組24.00（13.80，50.50）μmol/L，對照組7.55（6.00，10.20

5、）μmol/L；直接膽紅素水平：研究組（11.39±4.10）μmol/L，對照組（4.42±0.73）μmol/L；間接膽紅素水平：研究組（20.37±5.56）μmol/L，對照組（4.54±0.80）μmol/L；NT-proBNP：研究組（3667.21±1178.56） pg/mL，對照組（181.43±24.88）pg/mL；LVEF：研究組42（25，50）％，對照組62（58，67）%；LVEDD：研究組58（42，66

6、）mm，對照組40（37，47）mm。
　　(2)慢性心衰患者不同NYHA分級血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平、NT-proBNP、LVEF、LVEDD比較，差異有統(tǒng)計學意義，各級間比較均P?0.05。血清膽紅素水平隨著NYHA級別的升高而逐漸升高，其中總膽紅素水平：NYHAII級（22.42±4.74）μmol/L，NYHAIII級（25.70±5.58）μmol/L，NYHAIV級（29.72±7.76）μmol/L；

7、直接膽紅素水平：NYHAII級（8.40±1.74）μmol/L， NYHAIII級（10.70±3.23）μmol/L， NYHAIV級（14.61±4.04）μmol/L；間接膽紅素水平：NYHAII級（16.94±2.75）μmol/L， NYHAIII級（20.01±4.76）μmol/L，NYHAIV級（23.68±6.19）μmol/L。NT-proBNP同樣隨著NYHA級別的升高而逐漸升高，其中NYHAII級（2197.5

8、7±284.88）pg/mL，NYHAIII級（3635.49±370.64）pg/mL，NYHAIV級（4961.30±346.69）pg/mL。LVEF值隨著 NYHA級別的升高而逐漸降低，其中， NYHAII級（47.81±1.39）%，NYHAIII級（42.65±1.21）%，NYHAIV級（33.33±3.98）%。LVEDD隨著 NYHA級別的升高而逐漸升高，其中NYHAII級（52.32±4.01）mm，NYHAIII級

9、（57.73±2.92） mm，NYHAIV級（61.47±3.41）mm。
　　(3)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清直接膽紅素、間接膽紅素水平均與NT-proBNP呈正相關(guān)（r值分別為0.815、0.845，P?0.05）；Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清總膽紅素水平與NT-proBNP和LVEDD呈正相關(guān)（r值分別0.798、0.755），與LVEF（r＝-0.775）呈負相關(guān)（P?0.05），血清直接膽紅素