米庫氯銨在不同年齡段嬰幼兒靜吸復合麻醉中的肌松時效觀察.pdf

1、目的：通過在不同年齡段嬰幼兒靜吸復合麻醉過程中應用不同劑量的米庫氯銨，來揭示影響肌松時效的相關(guān)因素，并進一步探討嬰幼兒患者在靜吸復合麻醉過程中使用米庫氯銨的合適劑量。
　　方法：隨機選擇80例2015年1月至2015年12月在河北省兒童醫(yī)院擬行氣管插管全身麻醉的擇期手術(shù)患兒，美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級為Ⅰ級或Ⅱ級。按患兒年齡分為2組，Ⅰ組（2個月--6個月），Ⅱ組（6個月--3周歲），每組40例。再分別按米庫氯銨首次劑量（2ED

2、950.15mg/kg、3ED950.2mg/kg）隨機分為2個組，分別為Ⅰ0.15、Ⅰ0.2和Ⅱ0.15、Ⅱ0.2，每組20例。當肌顫搐（Th）恢復到25％時給予米庫氯銨0.1mg/kg繼續(xù)維持患兒的肌松狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入麻醉藥。連續(xù)監(jiān)測尺神經(jīng)4個成串刺激（TOF）的反應，麻醉過程中觀察并記錄肌松時效指標，包括：起效時間、臨床作用時間、恢復指數(shù)（RI）、肌顫搐（Th）時間和4個成串刺激（TOF）恢復時間。記錄麻醉誘導前

3、以及注射米庫氯銨后1min、3min、5min的心率、平均動脈壓、血氧飽和度的變化，同時觀察患兒有無皮膚潮紅等不良反應。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果：
　　1、肌松起效時間和氣管插管條件
　?、蚪M的起效時間明顯長于Ⅰ組，米庫氯銨0.2mg/kg組的起效快于0.15mg/kg組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響肌松起效時間的相關(guān)因素是患兒的年齡以及米庫氯銨的首次劑量。所有患兒的插管

4、條件均為優(yōu)或者良，其中Ⅰ0.15組優(yōu)19例，良1例，Ⅰ0.2組優(yōu)20例；Ⅱ0.15組優(yōu)18例，良2例，Ⅱ0.2組優(yōu)18例，良2例，數(shù)據(jù)分析表明，各組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2、肌松時效
　　數(shù)據(jù)分析表明，首次注射米庫氯銨以及多次追加米庫氯銨的臨床作用時間在各組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；末次追加米庫氯銨的恢復指數(shù)（RI）在各組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次追加米庫氯銨恢復至TOFR75

5、所需的時間以及恢復至TOFR90所需的時間在各組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3、循環(huán)功能和不良反應
　　各組患兒在麻醉誘導前的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度與給予注射米庫氯銨后相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在各組患者中有個別發(fā)生了胸前及頸前皮膚潮紅等不良反應，Ⅰ0.15、Ⅰ0.2、Ⅱ0.15、Ⅱ0.2各組分別出現(xiàn)2例、1例、1例、2例，在給藥后5~10分鐘內(nèi)均自行消退，各組間比較無統(tǒng)計學意義（P>

6、0.05）。各組間均未發(fā)生支氣管痙攣。
　　結(jié)論：
　　影響肌松時效的相關(guān)因素有患兒的年齡與米庫氯銨的首次給藥劑量。在嬰幼兒患者麻醉過程中，年齡越小，起效越快；靜吸復合麻醉下，麻醉誘導給予0.2mg/kg及0.15mg/kg的米庫氯銨均能達到滿意的肌松效果，首次給予0.2mg/kg米庫氯銨的起效時間快于0.15mg/kg且對肌松恢復時間無影響；年齡及米庫氯銨的追加次數(shù)對患兒的肌松恢復無相關(guān)性。米庫氯銨應用于嬰幼兒麻醉是有效的