維庫溴銨在不同年齡組患者全麻中肌松效應(yīng)的比較.pdf

1、目的：觀察維庫溴銨在不同年齡組患者全麻中的肌松效應(yīng)。 方法：選擇擇期在全麻下行腹部手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重60～80Kg，男30例，女30例。按年齡分為3組：Ⅰ組(20～39歲)，Ⅱ組(40～59歲)，Ⅲ組(60～79歲)。所有患者心、肺功能正常，無可能對(duì)維庫溴銨的代謝和排泄產(chǎn)生影響的疾病，近期未使用過任何可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物。所有患者麻醉前30分鐘肌肉注射地西泮0.15mg·kg-1、阿托品0.01mg

2、·kg-1。患者入室后于上肢靜脈建立輸液通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心電圖(ECG)以及脈搏氧飽和度(Sp02)，整理安裝肌松監(jiān)測(cè)儀為待機(jī)狀態(tài)，并注意避免其他監(jiān)護(hù)儀或醫(yī)用電刀等機(jī)器設(shè)備的干擾，用繃帶把前臂、腕部和拇指外四個(gè)手指妥善固定，保證肌松監(jiān)測(cè)儀(美國歐加農(nóng)制藥有限公司，TOF-Watch'sX)刺激電極發(fā)放脈沖刺激尺神經(jīng)時(shí)傳感器能準(zhǔn)確記錄拇內(nèi)收肌收縮時(shí)的加速度，從而有效避免意外肢動(dòng)和刺激尺神經(jīng)時(shí)四個(gè)手指收縮所

3、引起的對(duì)拇指位移的干擾。麻醉誘導(dǎo)時(shí)三組患者均于上肢遠(yuǎn)端靜脈注射依托咪酯0.2mg·kg-1，患者入睡后開啟肌松監(jiān)測(cè)儀，校準(zhǔn)肌顫搐高度，TOF值穩(wěn)定后靜注維庫溴銨0.1mg·kg-1(ED95=0.05mg·kg1)，并在維庫溴銨注射開始時(shí)用秒表記時(shí)，隨后依次靜脈注射丙泊酚2mg·kg-1和芬太尼3μg·kg1，同時(shí)予面罩適當(dāng)加壓吸氧去氮，維持血氧飽和度為99％～100％，并分別于TOF刺激4個(gè)肌顫搐完全消失(即T1=0)后行氣管插管。插

4、管成功后聽兩肺呼吸音，對(duì)稱清晰時(shí)固定氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī)控制呼吸，觀察記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)維庫溴銨肌松起效時(shí)間和作用強(qiáng)度。當(dāng)TOF恢復(fù)至刺激顫搐反應(yīng)數(shù)為4時(shí)，連續(xù)微量泵輸注維庫溴銨1.5μg·kg1·min-1，并以增加或減少0.1μg·kg-1·min-1速率調(diào)整其劑量，維持TOF刺激顫搐反應(yīng)數(shù)為1，此后一直按這一劑量持續(xù)泵注維庫溴銨至手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵注。觀察記錄術(shù)中維庫溴銨肌松維持時(shí)間、單位時(shí)間用藥量和肌松自主恢復(fù)時(shí)間。麻醉維持為微量

5、泵連續(xù)輸注丙泊酚4mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.09ug·kg-1·min-1的方法維持麻醉。術(shù)中用麻醉機(jī)機(jī)械通氣(潮氣量8～10ml·kg-1，呼吸次數(shù)12次/min，根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)在4.5～5.2kpa(34mmhg～39mmhg)之問)。同時(shí)自始至終用邁瑞多功能監(jiān)測(cè)儀(PM-9000E)連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、

6、脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征的變化，及時(shí)輸入晶體掖、膠體液，出血較多時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞并維持紅細(xì)胞壓積為35～42％，必要時(shí)給予鹽酸多巴胺、鹽酸去氧腎上腺素、硫酸阿托品或東莨菪鹼等藥物調(diào)整血壓和心率，維持術(shù)中收縮壓(SBP)為110～140mmhg，舒張壓(DBP)為60～90mmhg，心率(HR)為60～100次/min。術(shù)后三組患者均不給予肌松拮抗劑，煩躁患者給予丙泊酚0.5～1.0mg·kg-1使其在安靜狀態(tài)下自然恢復(fù)，當(dāng)T

7、OF從刺激顫搐反應(yīng)數(shù)為1恢復(fù)到TOFR=T4/T1≥0.7時(shí)結(jié)束肌松監(jiān)測(cè)。斷氧，吸痰，觀察患者的SpO2等生命體征變化，當(dāng)患者的神志、肌力、呼吸以及吞咽反射等拔管指征恢復(fù)滿意并在充分吸痰后拔出氣管導(dǎo)管，觀察5分鐘清醒無異常時(shí)護(hù)送其安返專科病房或ICU監(jiān)護(hù)病房，并在病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸(R)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)4小時(shí)，積極預(yù)防術(shù)后殘余肌松并發(fā)癥的發(fā)生。拔管后嗜睡