不同年齡段川崎病患兒的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：川崎?。↘awasakidisease，KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，自1967年由日本學(xué)者川崎富首次報(bào)道以來至今已有半個(gè)多世紀(jì)。世界范圍內(nèi)均有KD報(bào)道，以亞洲KD的發(fā)病率較高。近年來，我國KD的發(fā)病率亦有增高的趨勢。KD為自限性疾病，大部分可治愈，但仍有部分患兒出現(xiàn)心血管病變等并發(fā)癥，本文旨在研究不同年齡段的KD患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)生對不同年齡段KD患兒的認(rèn)識(shí)，從而提高KD的診斷及治療水平，盡早對K

2、D患兒進(jìn)行診治，降低誤診及漏診率，減少KD并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：對河北省兒童醫(yī)院呼吸心內(nèi)一科住院治療的133例KD患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入選患兒的年齡分布為1月25天-6歲，根據(jù)年齡對入選的KD患兒進(jìn)行分組，將患兒分為嬰兒組（1歲以內(nèi)，n=46）、幼兒組（1歲-3歲，n=57）、學(xué)齡前期組（>3歲-6歲，n=30）三組，運(yùn)用單因素分析方法，比較三組患兒的主要臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、眼結(jié)合膜充血、口唇干紅或皸裂、楊梅舌、頸

3、部淋巴結(jié)腫大、手足紅斑或硬腫、指趾端脫皮、肛周皮膚潮紅或脫皮）、實(shí)驗(yàn)室檢查［外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（Whitebloodcell，WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Theneutrophilsratio，NE％）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRata，ESR）、谷丙

4、轉(zhuǎn)氨酶（Alaninetransaminase，ALT）、乳酸脫氫酶（Lacticdehydrogenase，LDH）］、心臟超聲表現(xiàn)［冠狀動(dòng)脈病變（Coronaryarterylesion，CAL）、心包積液、心臟瓣膜反流）］及對注射用丙種球蛋白（Intravenousimmunogloblin，IVIG）治療的反應(yīng)、是否表現(xiàn)為不完全川崎?。↖ncompletekawasakidisease，IKD）等方面的特點(diǎn)。
　　結(jié)果：<

5、br>　　1、主要臨床表現(xiàn)：
　　1.1三組患兒在發(fā)熱、皮疹、眼球結(jié)合膜充血、口唇充血或干裂、手足紅斑或硬腫、指趾端脫皮、肛周皮膚潮紅或脫皮方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體為嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組中伴有發(fā)熱的患兒分別為46例（100%）、57例（100%）、30例（100%）；伴有皮疹患兒分別為30例（65.2%）、26例（45.6%）、14例（46.7%）；伴有眼球結(jié)合膜充血分別為32例（69.6%）、45例（78

6、.9%）、27例（90.0%）；伴有口唇充血或干裂分別為29例（63.0%）、45例（78.9%）、20例（66.7%）；伴有手足紅斑或硬腫分別為17例（37.0%）、28例（49.1%）、14例（46.7%）；伴有指趾端脫皮分別為18例（39.1%）、21例（36.8%）、7例（23.3%）；伴有肛周皮膚潮紅或脫皮分別為13例(28.3%)、26例(45.6%)、10例(33.3%)。
　　1.2三組患兒在楊梅舌、頸部淋巴結(jié)腫大

7、、表現(xiàn)為IKD方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體為嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組伴有楊梅舌患兒分別為28例（60.9%）、37例（64.9%）、10例（33.3%）；伴有頸部淋巴結(jié)腫大分別為13例（28.3%）、31例（54.4%）、26例（86.7%）；表現(xiàn)為IKD分別為33例（71.7%)、26例（45.6%)、11例（36.7%)。組間比較結(jié)果顯示：嬰幼兒組較學(xué)齡前期組患兒易出現(xiàn)楊梅舌。隨著年齡的增大，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的幾率

8、逐漸升高。嬰兒組患兒較幼兒組及學(xué)齡期組易表現(xiàn)為IKD（P<0.05）。
　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　2.1三組患兒WBC、PLT、CRP、ESR、ALT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體為嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組患兒WBC（×109/L）分別為14.60(12.48,20.03)、16.70(12.45,22.29)、18.90(13.60,23.75)，PLT（×109/L）分別為399.00（312.00,490.

9、00）、373.00(314.00,504.00)、345.00(279.00,400.00),CRP（mg/L）分別為68.00(35.30,102.00)、65.00(35.00,100.00)、84.50(40.00,114.30),ESR（mm/h）分別為50.00(36.75,53.25)、45.00(34.00,51.00)、43.50(30.00,50.00)，ALT（U/L）分別為23.00(17.75,36.35)、2

10、2.00(12.50,51.50)、15.50(8.00,46.00)。
　　2.2三組患兒NE%、HGB、LDH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體為嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組患兒NE%（%）分別為55.35(47.45,68.78)、63.50(51.40,76.60)、78.85(72.03,89.05)%,HGB（g/L）分別為102.50(95.00,109.50)、113.00(104.00,119.00)、119.

11、00(111.00,125.00)，LDH（U/L）分別為244.50(205.00,272.30)、[246.00(220.00,269.00)、209.00(182.50,242.00)。組間比較結(jié)果顯示：學(xué)齡前期組患兒的NE%明顯高于嬰兒、幼兒組，而LDH低于其他兩組。隨著年齡的增長，HGB逐漸降低（P<0.05）。
　　3、心臟超聲表現(xiàn)：嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組患兒中CAL分別為14例(30.4%)、7例(12.3%)、

12、5例(16.7%)，心包積液分別為1例(2.2%)、3例(5.3%)、1例(3.3%)，心臟瓣膜反流分別為2例（4.3%）、7例(12.3%)、1例(3.3%)，三組患兒心臟超聲表現(xiàn)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　4、治療：對IVIG治療有反應(yīng)的患兒嬰兒組40例（87.0%）、幼兒組51例（89.5%）、學(xué)齡前期組28例（93.3%），三組患兒在對IVIG治療反應(yīng)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：

13、　　1、臨床表現(xiàn)：KD患兒中嬰幼兒較學(xué)齡前期兒童易出現(xiàn)楊梅舌表現(xiàn)，在小嬰兒懷疑KD時(shí)應(yīng)注意檢查其口腔助診。隨診年齡的增長，頸部淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的幾率逐漸升高。嬰兒IKD的發(fā)病率高于幼兒及學(xué)齡前期兒童，對于小嬰兒應(yīng)盡量避免漏診。
　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查：學(xué)齡前期患兒的NE%值高于嬰幼兒。6歲內(nèi)KD患兒年齡越小，貧血越明顯。嬰、幼兒較學(xué)齡前期患兒LDH明顯升高，更容易出現(xiàn)組織損傷。
　　3、心臟超聲表現(xiàn)：6歲內(nèi)患兒均可出現(xiàn)CAL、心包