甲乙歸藏湯加減治療圍絕經(jīng)期女性失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)的臨床觀察.pdf

1、目的:圍絕經(jīng)期失眠（Peri-Menopausal insomnia，Peri-MI）是指女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)以失眠為主要表現(xiàn)的癥狀性疾病，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間減少、易醒等睡眠潛伏期延長、維持睡眠障礙及睡眠不能滿足生理需求。生存時長的三分之一由睡眠構(gòu)成，睡眠是人類繁衍勞作極其重要的組成部分。研究發(fā)現(xiàn)長期失眠可能增加心腦血管疾病、乳腺、直結(jié)腸惡性腫瘤、糖尿病、抑郁焦慮等疾病風(fēng)險。調(diào)查顯示國內(nèi)多個地區(qū)失眠率高達(dá)45.4％，其中女性失眠普

2、遍多于男性。伴隨人口老齡化，五分之一的女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，圍絕經(jīng)期女性在激素水平紊亂及家庭社會角色變化等諸多因素影響下，焦慮抑郁情緒障礙顯著。焦慮抑郁可以引發(fā)或加劇失眠，而失眠使焦慮抑郁傾向較普通人群提高10倍，兩者形成連鎖疊加效應(yīng)。失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)成為圍絕經(jīng)期癥狀里突出的問題。目前西醫(yī)診治多采用藥物治療、心理治療等對癥療法，藥物治療包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥或激素替代療法，但藥物不良反應(yīng)常見，包括成癮性、易反跳、記憶損傷及增加乳腺惡性腫

3、瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤及靜脈血栓等風(fēng)險。隨著大量臨床報道顯示中醫(yī)藥能有效改善圍絕經(jīng)期失眠且具備安全、副作用小等優(yōu)勢，患者更傾向通過尋求中醫(yī)藥診療來改善睡眠。晚清名醫(yī)費(fèi)伯雄的經(jīng)驗(yàn)方甲乙歸藏湯，原方用于身無他苦，惟徹夜不寐，間日輕重，起伏而又延久不愈，惟左關(guān)弦數(shù)，主治肝郁血虛，心神不寧之不寐。本研究通過觀察甲乙歸藏湯對圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)的治療作用，旨在評價中醫(yī)藥干預(yù)圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效、安全性及停藥反應(yīng)。
　　方法:選擇2012年

4、10月至2014年03月期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科門診就診符合圍絕經(jīng)期失眠伴焦慮抑郁狀態(tài)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，在簽署知情同意基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中藥組53例（甲乙歸藏湯加昧），西藥組53例（唑吡坦片），治療3個周期后，觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburghsleep quality index，PSQI)，漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton

5、Depression Scale，HAMD)、生存質(zhì)量測定量表簡表(Quality Of Life Made by WHO，WHOQOL-BREF)評分變化，進(jìn)行療效評價，并在治療前后檢測血常規(guī)和肝腎功能、心電圖，記錄不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:1.治療3個周期后，兩組PSQI總分較治療前均有顯著改善，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥組在睡眠障礙、日間功能、睡眠時間及睡眠質(zhì)量4個因子的評分較治療前改善明顯，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;2.治

6、療3個周期后，中藥組與西藥組兩組PSQI總分比較，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中藥組在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙2個方面療效優(yōu)于西藥組，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;3.治療3個周期后，中藥組HAMA、HAMD兩個指標(biāo)評分較治療前改善明顯，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且中藥組HAMA、HAMD治療效果明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.05);4.治療3個周期后，中藥組與西藥組治療后WHOQOL-BREF中生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系四個領(lǐng)域

7、評分較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中中藥組心理領(lǐng)域改善優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);5.停藥后隨訪2周，中藥組在WHOQOL-BREF4個領(lǐng)域評分與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而西藥組隨訪2周后生理、心理2個領(lǐng)域較治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　總結(jié):甲乙歸藏湯對圍絕經(jīng)期失眠的治療有顯著效果，與唑吡坦片療效相當(dāng)，并能有效改善焦慮抑郁狀態(tài)，有效提高生存質(zhì)量，且依從