踝關(guān)節(jié)的斷層影像解剖及其臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　采用踝關(guān)節(jié)的連續(xù)橫、矢狀斷層標(biāo)本，并結(jié)合健康志愿者的CT、MRI連續(xù)斷層圖像以及踝關(guān)節(jié)損傷患者的影像及臨床資料，研究踝關(guān)節(jié)的斷層影像解剖，為踝關(guān)節(jié)損傷及其病變的影像學(xué)診斷及外科手術(shù)治療提供相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　材料和方法：
　　選用成年男女性尸體踝關(guān)節(jié)標(biāo)本7例，其中男性5例，女性2例。經(jīng)常規(guī)防腐、標(biāo)記和冰凍后，用電動斷層帶鋸按等距法制成無肉眼病變者踝關(guān)節(jié)連續(xù)橫斷層標(biāo)本4例、矢狀斷層標(biāo)本3例。6例健康志愿者采

2、用美國GE公司1.5T MRI掃描儀，獲取橫、矢和冠狀位MRI圖像。其中2例男性健康志愿者采用美國GE公司64排螺旋CT行薄層掃描，獲取橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層CT圖像，其中1例采用X線平片檢查獲取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線片圖像。將連續(xù)斷層標(biāo)本與CT、MR圖像對照研究，并結(jié)合志愿者正常踝關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料，闡明踝關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、神經(jīng)血管的復(fù)雜解剖關(guān)系，進(jìn)一步指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)相關(guān)病變及損傷的診斷及治療。
　　結(jié)果：
　　1、經(jīng)距骨

3、滑車上份橫斷層，可以顯示內(nèi)踝、外踝、距骨滑車，可以顯示脛前血管、脛后血管、砪長伸肌腱、趾長伸肌腱、砪長屈肌腱、趾長屈肌腱及跟腱等結(jié)構(gòu)組織。腓骨在外，脛骨在內(nèi)，距骨滑車與內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面一起構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。脛前動脈位于距骨滑車前面，血管前面內(nèi)外側(cè)分別是砪長伸肌腱和趾長伸肌腱。脛后動靜脈及脛神經(jīng)于踝管內(nèi)在砪長屈肌腱、趾長屈肌腱之間。踝關(guān)節(jié)脛前及脛后動脈位置均較表淺，周圍無骨性等堅硬結(jié)構(gòu)保護(hù)，創(chuàng)傷及手術(shù)時容易受到損傷。
　　2、經(jīng)內(nèi)踝尖及距舟關(guān)

4、節(jié)上份橫斷層不僅可以顯示內(nèi)踝尖、外踝、距骨體等骨性結(jié)構(gòu)，并且能顯示下脛腓韌帶、距腓前韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶等踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷非常多見且后遺癥嚴(yán)重。韌帶損傷的MRI表現(xiàn)主要為,韌帶變細(xì)、增粗、表面不平、混雜信號影、韌帶的連續(xù)性中斷或缺如等。MRI可顯示踝關(guān)節(jié)任何韌帶的急性損傷,明確韌帶損傷的部位和范圍。
　　3、經(jīng)第二趾中線的矢狀斷層可以清晰顯示脛骨、距骨、跟骨、舟骨等骨性結(jié)構(gòu)及距小腿關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可以

5、顯示脛骨后肌腱、跟腱、足背血管等組織。踝關(guān)節(jié)包含關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)多，創(chuàng)傷后復(fù)位不良，非常容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　4、臨床典型病例結(jié)果顯示，結(jié)合X平片檢查、CT檢查，以及CT三維重建，能明確外踝骨折、內(nèi)踝骨折、三踝骨折、距骨骨折等踝關(guān)節(jié)骨折及距小腿關(guān)節(jié)脫位等損傷，對了解踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷如下脛腓韌帶損傷、三角韌帶損傷也有一定的幫助。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)距骨滑車上份橫斷層，是顯示內(nèi)踝、外踝、距骨滑車、脛前血管、

6、脛后血管神經(jīng)等組織的較佳層面。踝前的脛前動脈及踝后內(nèi)側(cè)的脛后動脈位置表淺，無骨性組織等結(jié)構(gòu)的保護(hù)，故踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)切口手術(shù)時，應(yīng)避免對脛前及脛后動脈的損傷。
　　2、經(jīng)內(nèi)踝尖及距舟關(guān)節(jié)上份橫斷層，是顯示下脛腓韌帶、距腓前韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶等踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶的典型層面。臨床病例結(jié)果顯示，MRI對踝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的損傷，足踝部軟組織和腫瘤的檢查，尤其對于X片無陽性表現(xiàn)的骨隱匿性損傷的檢查有明顯優(yōu)勢。
　　3、經(jīng)第二