踝關(guān)節(jié)mri解剖與常見病變

1、踝關(guān)節(jié)MRI解剖與常見病變,海軍總醫(yī)院影像科 林偉,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,跖骨背側(cè)韌帶,楔骰背側(cè)韌帶,骰骨,跟骰背側(cè)韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長(zhǎng)肌腱,跖長(zhǎng)韌帶,脛腓后韌帶,腓側(cè)下支持帶,跟腱,腓側(cè)上支持帶,距跟外側(cè)韌帶,脛腓前韌帶,腓骨,脛骨,距腓后韌帶,跟腓韌帶,距腓前韌帶,距跟間韌帶,距舟背側(cè)韌帶,跟舟分歧韌帶,跟骰韌帶,骰舟背側(cè)韌帶,楔舟背側(cè)韌帶,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,脛距前韌

2、帶,脛跟韌帶,脛舟韌帶,脛距后韌帶,距舟背側(cè)韌帶,足舟骨,楔舟背側(cè)韌帶,內(nèi)側(cè)楔骨,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,第I跖骨,第I跖骨粗隆,脛前肌腱,脛后肌腱,脛舟足底韌帶,跖長(zhǎng)韌帶,載距突,跟腱,距跟后韌帶,距骨后突,距跟內(nèi)側(cè)韌帶,脛骨,比目魚肌,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨長(zhǎng)短肌總腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持帶,腓骨肌下支持帶,跟骨,小趾展肌,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌腱腱鞘,趾長(zhǎng)伸肌腱和第三

3、腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持帶,外踝和皮下囊,脛骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持帶,趾長(zhǎng)伸肌,跟腱后滑囊,脛骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘,脛骨后動(dòng)脈和神經(jīng),第1跖骨,屈肌支持帶,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾長(zhǎng)屈肌腱腱鞘,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘,拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘,脛骨前肌腱和腱鞘,拇長(zhǎng)伸肌腱腱鞘,脛骨后肌腱,伸肌下支持帶,脛骨后肌腱腱鞘,內(nèi)踝和皮下囊,伸肌上支持帶,脛骨前肌腱和腱鞘,脛腓前韌帶,趾長(zhǎng)伸肌腱,拇長(zhǎng)

4、伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),脛骨,腓骨,脛骨后肌腱,趾長(zhǎng)屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),拇長(zhǎng)屈肌腱,跟腱,腓骨長(zhǎng)肌腱,腓骨短肌腱,脛腓后韌帶,距腓前韌帶,距腓后韌帶,腓骨,距骨,趾長(zhǎng)伸肌腱,拇長(zhǎng)伸肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),跟腱,腓骨長(zhǎng)、短肌腱,拇長(zhǎng)屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),趾長(zhǎng)屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨前肌腱,拇長(zhǎng)伸肌腱,趾長(zhǎng)伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨后肌腱,趾長(zhǎng)屈肌腱,拇長(zhǎng)屈肌腱,腓骨長(zhǎng)、短肌腱,脛骨后動(dòng)靜脈,屈肌支持帶,內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng),

5、距骨,跟骨,脛骨,距跟韌帶,足舟骨,距骨,脛骨,脛骨前肌腱,拇長(zhǎng)屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,頸韌帶,骰骨,跟骨,距跟韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長(zhǎng)肌腱,足底腱膜,小趾展肌,趾短屈肌腱,拇長(zhǎng)屈肌腱,足底方肌,拇展肌,距骨,趾長(zhǎng)屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨,腓骨,掃描定位,矢狀位,軸位,冠狀位,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,軟骨病變,chondromalacia 軟骨軟化1級(jí) 淺表病變，軟骨變軟2

6、級(jí) 淺表病變累及軟骨深度約50％3級(jí) 軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達(dá)軟骨下骨4級(jí) 軟骨破壞并累及軟骨下骨,軟骨病變,1級(jí) 淺表病變，軟骨變軟,,,,,2級(jí) 淺表病變累及軟骨深度約50％,3級(jí) 軟骨病變累及軟骨深度>50％，但未達(dá)軟骨下骨,4級(jí) 軟骨破壞并累及軟骨下骨,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,Berndt and Harty classification: depe

7、nding on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone?Stage I: subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage?Stage IIA: subchondral cyst?Stage IIB: pa

8、rtially detached osteochondral fragment?Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced?Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced,骨軟骨損傷（距骨）,距骨骨軟骨損傷 好發(fā)于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)，尤其是

9、后內(nèi)側(cè)，與內(nèi)外翻損傷相關(guān),1度：軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,stage1,stage2A,stage3,stage4,,,2A：軟骨下骨囊變,2B：骨軟骨碎片部分分離,3度：骨軟骨碎片完全分離但無移位,4度：骨軟骨碎片完全分離且有移位,距骨骨軟骨損傷,stage2B,,1度損傷 軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,1度損傷,2度損傷 軟骨下骨囊變,2度損傷,3度損傷 骨折碎片完全分離但無明顯移位,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷

10、韌帶損傷其它病變,跟腱由腓腸肌和比目魚肌肌腱共同組成，附著于跟骨的后方?jīng)]有腱鞘被覆，周圍環(huán)以疏松的結(jié)締組織MRI跟腱為均勻的低信號(hào)，呈扁平或輕度前凸?fàn)?，前后徑小?.6cm運(yùn)動(dòng)損傷容易導(dǎo)致跟腱損傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、痛風(fēng)患者也可見跟腱改變,跟腱損傷,跟腱正常表現(xiàn),跟腱運(yùn)動(dòng)損傷：跟腱附著處炎癥跟腱附著處炎癥是后跟痛的原因之一由于小腿肌肉過度運(yùn)動(dòng)從而產(chǎn)生反復(fù)創(chuàng)傷以及微小撕裂所致常見于芭蕾舞演員、從事跑、跳

11、的運(yùn)動(dòng)員MR表現(xiàn)為跟腱附著處增厚伴信號(hào)異常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚處前后徑一般小于6mm，在踝關(guān)節(jié)上方2 - 6cm處跟腱纖維交叉走行，血液供應(yīng)減少，易撕裂,慢性跟腱炎,跟腱局限性或者梭狀彌漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可見低到中等異常信號(hào)可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信號(hào)增高,,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟腱附著處炎癥,,,,,,跟腱炎癥,慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂,,,,,跟腱撕裂,脛骨后肌肌腱撕裂,解剖

12、和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶,三角韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶距跟韌帶*,韌帶撕裂的MRI表現(xiàn),急性韌帶撕裂：韌帶的形態(tài)、信號(hào)變化（原發(fā)征象）連續(xù)性中斷附著處分離增粗伴T2WI韌帶內(nèi)信號(hào)升高－－提示水腫或出血鄰近組織改變（繼發(fā)征象）關(guān)節(jié)腔積液鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)

13、腔液體滲入鄰近軟組織骨挫傷慢性韌帶撕裂：繼發(fā)征象消失韌帶增粗/變細(xì)，伸長(zhǎng)、呈波浪狀輪廓（韌帶正常的條紋樣信號(hào)消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶,脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用 脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),脛腓前后韌帶：位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)

14、節(jié)，起支持作用脛腓橫韌帶：位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),,,,,,,聯(lián)合韌帶（脛腓前韌帶）撕裂,踝關(guān)節(jié)的韌帶,外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶,距腓前韌帶：自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶距腓后韌帶：自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部跟腓韌帶：外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長(zhǎng)的一條，在腓骨長(zhǎng)短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,距腓前韌

15、帶自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶,,,,距腓前韌帶撕裂,,,距腓前韌帶撕裂,,,,,,距腓后韌帶自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部,,,距腓后韌帶部分撕裂,,,,,距腓后韌帶部分撕裂,跟腓韌帶 外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長(zhǎng)的一條，在腓骨長(zhǎng)短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,,,,,,,,,跟腓韌帶急性完全撕裂,,,,跟腓韌帶急性完全撕裂,,,,,踝關(guān)節(jié)的韌帶,三角韌帶脛距前韌帶脛距

16、后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，為強(qiáng)勁的三角形纖維束。上方附著于內(nèi)踝尖及其前后緣；淺層纖維為脛舟部，前行附著于舟骨粗隆，部分與跟舟足底韌帶的內(nèi)側(cè)面融合；中間部為脛跟部，下方附著于載距突；后部為脛距后部，纖維附著于至距骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。,三角韌帶,,,,,三角韌帶撕裂,,,,,,,三角韌帶撕裂,,,,,,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,三角骨綜合征（距骨三角綜合征）,是足跟后部

17、疼痛的原因之一，影像學(xué)診斷至為重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有軟骨橋相連接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性應(yīng)力性骨折；脛骨后部或附近肌腱韌帶反復(fù)撞擊、壓迫三角骨；踝關(guān)節(jié)囊后部及相鄰的韌帶和拇長(zhǎng)屈肌腱的炎癥MRI顯示三角骨內(nèi)骨髓水腫，鄰近關(guān)節(jié)囊積液，軟組織水腫及炎癥，拇長(zhǎng)屈肌肌腱水腫、腱鞘積液,,,三角骨綜合征,三角骨綜合征,,,,,,三角骨綜合征,足底腱膜炎,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底腱膜是一個(gè)多層的纖維腱膜，由

18、內(nèi)層、中間層、外層構(gòu)成足底腱膜通常指較大的中間層，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)然后向前延伸，附著于趾短屈肌腱的下方足底腱膜于中足底分為五束，分別附著于五趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨足底腱膜在MR上表現(xiàn)為2～4mm帶狀結(jié)構(gòu)，在所有的序列上為低信號(hào)足底腱膜炎是導(dǎo)致足底疼痛的最常見原因,正常足底腱膜,足底腱膜炎MRI表現(xiàn),腱膜增厚呈梭狀，通常累及近側(cè)部分并延伸至足跟附著處近側(cè)足底腱膜信號(hào)增高鄰近脂肪墊、軟組織的水腫，以及跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的局限性水腫脂肪抑制序列