不同骨齡組骨性Ⅲ類錯（牙合）前方牽引矯治后頭影測量分析.pdf

1、目的：根據(jù)Baccetti頸椎骨齡分期方法對骨性Ⅲ類錯(牙合)患者進行分組，應(yīng)用上頜前方牽引聯(lián)合快速擴弓予以矯治，測量不同骨齡組患者前方牽引開始前、牽引完成時及完成后1.5年的頭顱側(cè)位X線片，分析牙頜面硬組織的變化情況，評價前方牽引對不同骨齡組骨性Ⅲ類錯(牙合)的治療效果及穩(wěn)定性，探索最佳的前方牽引矯治時機，并研究骨齡對治療效果產(chǎn)生的影響。
　　方法：選取骨性Ⅲ類錯(牙合)患者76例，其中男34例，女42例，年齡8.1～15.8歲

2、，平均12.4±1.57歲。首先應(yīng)用上頜快速擴弓1～2周，繼而給予前方牽引矯治4～8個月。所有患者分別于治療開始前、完成時和完成后1.5年拍攝頭顱定位側(cè)位X線片，根據(jù)X線片上第二頸椎(C2)、第三頸椎(C3)和第四頸椎(C4)椎體的形狀和下緣切跡凹陷程度，按照Baccetti頸椎骨齡分期方法進行頸椎成熟度分期，將患者分為生長加速期（CS1～2期）、生長高峰期（CS3期）、生長減速期（CS4～6期）三組。使用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，

3、對各組內(nèi)患者矯治前、矯治完成時、矯治完成后1.5年的頭影測量分析變化值分別予以配對t檢驗，評價上頜前方牽引聯(lián)合快速擴弓的矯治效果及療效的穩(wěn)定性;并對各不同骨齡組間的頭影測量變化值使用方差分析，比較各組間的療效有無顯著性差異。
　　結(jié)果：1、前方牽引結(jié)束時與治療前相比，各組對象均發(fā)生顯著的矢狀向和垂直向改變。上頜向前方顯著移位，下頜向下方、后方明顯旋轉(zhuǎn)，上齒槽座點(A)、前鼻棘點(ANS)顯著向前方移位，下齒槽座點(B)、頦前點(P

4、og)向下方、后方顯著移位，下頜平面角、下面高明顯增大。ANB角和Wits值均明顯增加，上下頜骨之間的相互關(guān)系得到明顯的改善。上前牙唇向傾斜并向前移位，下前牙舌向傾斜并向后移位，前牙反覆蓋變?yōu)檎８采w;上、下頜磨牙分別向近中、遠(yuǎn)中移位，從而實現(xiàn)近中(牙合)關(guān)系糾正為中性(牙合)關(guān)系。同時，全面高和下面高顯著增加，前牙覆(牙合)有一定程度減小。
　　三組間比較:生長加速期組和生長高峰期組之間比較，除全面高和下面高增加有統(tǒng)計學(xué)差異，其

5、他各項矢狀向指標(biāo)和垂直向指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。生長加速期組全面高和下面高增加量最小，生長減速期組面高增加量最大。上頜骨前移的量在生長加速期組（CS1～2期）和生長高峰期組（CS3期）的患者沒有顯著性差異，而在生長減速期組（CS4～6期）的患者上頜骨的前移量則較小。牙性變化量在生長減速期組的患者比較明顯，其上前牙唇向傾斜與下前牙舌向傾斜的程度均較前兩組大，而骨性變化的程度則較輕。磨牙萌出量和下頜向下方、向后方旋轉(zhuǎn)的量在三組之間則無顯著性差異

6、。
　　2、與治療完成時相比，三個組在矯治完成后1.5年，均出現(xiàn)了上、下頜骨的持續(xù)性向前生長，但上下頜骨的矢狀向關(guān)系出現(xiàn)了一定程度的復(fù)發(fā)，這是由于上下頜骨的生長速度不一致造成的，下頜骨的生長量和生長速率明顯超過上頜骨;下齒槽座點(B)和頦前點(Pog)的顯著向前移位導(dǎo)致了SNB增大和ANB減小;上前牙進一步唇傾，下前牙進一步舌傾。三組之間比較，上、下頜向前生長量在生長加速期組（CS1～2期）最大，在生長減速期組（CS4～6期）最小

7、，三組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而上切牙唇傾度(U1-SN)和下切牙舌傾度(L1-MP)在生長加速期組最大，在生長減速期組最小，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、與治療開始前相比，三個組在矯治完成后1.5年，上下頜骨均出現(xiàn)了向前和向下的生長，A點、ANS點、B點、Pog點顯著性前移。上前牙唇向傾斜，下前牙舌向傾斜。頜間關(guān)系發(fā)生了顯著性改善，ANB增大比較明顯。同時，前方牽引在不同程度上改善了前牙覆(牙合)覆蓋關(guān)系和磨牙咬合關(guān)系。三

8、組之間比較，上頜骨前移量在生長加速期組和生長高峰期組較多，而在生長減速期組則相對較少，組間存在顯著性差異，但生長加速期組與生長高峰期組之間無明顯差異;全面高和下面高增加在生長減速期組較多，三組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、不同骨齡組骨性Ⅲ類錯(牙合)患者經(jīng)上頜前方牽引治療后均能產(chǎn)生顯著效果。
　　2、上頜前方牽引在骨齡較小的生長加速期患者能夠帶來更多的骨骼效應(yīng)及更少的牙槽效應(yīng);反之，在骨齡較大的生長減速期組則會出現(xiàn)