有晶體眼后房型人工晶體植入術的病例特征及治療技術改進研究.pdf

1、本文分三個部分進行探討：
　　第一部分:重慶市某醫(yī)院近5年內(nèi)有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的病例特征分析
　　目的:對近5年第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科接受有晶體眼后房型人工晶體(implantablecollamer lens，ICL)植入術治療的高度近視患者進行病例特征分析，觀察ICL技術的需求趨勢。
　　方法:檢索2009年至2014年間在大坪醫(yī)院眼科行有晶體眼人工晶體植入術的患者病例資料，提取手術時間、性

2、別、年齡、地區(qū)、職業(yè)、近視程度等數(shù)據(jù)進行分布特征描述。
　　結果:近5年來，接受ICL術346例688眼。其中男性135例(39.02％)，女性211例(60.98％)，女性患者對于該手術的接受程度高于男性，并且差異統(tǒng)計學有顯著性(P＜0.05)。等效球鏡男性為-10.28±3.49D，女性為-9.98±4.49D。從2009-2014年，各年接受人數(shù)分別為54例、60例、67例、80例、85例，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。城市人群對于該

3、手術的接受度最高達到總人數(shù)的51.16％;其次是區(qū)縣人口的30.64％;農(nóng)村來源的患者最少僅占18.20％。20-30歲的人群是ICL手術的主要人群，其中該年齡段男性占57.78％，女性為58.29％。所有患者當中主要由6種職業(yè)構成，其中占比最大的是學生達54.36％，其他依次是職員22.54％，公務員9.54％，教師6.07％農(nóng)民職業(yè)占比最少只有2.89％。每眼的手術費用平均為16248.38±438.56元人民幣。
　　第二部

4、分:有晶體眼后房型人工晶體植入術的早期并發(fā)癥的研究
　　目的:觀察ICL術治療高度近視的早期并發(fā)癥情況。
　　方法:采用回顧-前瞻性的調(diào)查研究方法。觀察在大坪醫(yī)院行ICL術患者40例78眼，術后對患者的裸眼視力(UCVA)、最佳的矯正視力(BCVA)、等效球鏡(SE)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)及人工晶體拱高進行3個月隨訪，評估臨床效果并記錄并發(fā)癥、處理方法以及處理后的情況。
　　結果:裸眼視力在術后均有顯著提高

5、，等效球鏡度數(shù)與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后各隨訪期的眼壓、裸眼視力、等效球鏡、人工晶體拱高、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。早期并發(fā)癥:激光虹膜周切后有35眼在24 h內(nèi)出現(xiàn)高眼壓，進行降眼壓治療后次日恢復正常。2例患者術后發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑中心凹上皮層脫離，其中1例伴有視網(wǎng)膜黃斑板層裂孔。術后患者的人工晶體表面上都有一定程度的虹膜色素沉著，但無明顯視力影響。術后主觀視覺干擾主要表現(xiàn)為夜晚眩光。

6、　　第三部分:有晶體眼后房型人工晶體植入術的激光虹膜周切時機的臨床探討
　　目的:觀察激光虹膜周切時機的選擇對有晶體眼人工晶體植入術臨床療效及安全性的影響。
　　方法:按照平行隨機對照研究設計，采用雙盲法。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，最終入組高度近視患者40例（80眼）。干預方案:分別于不同時機:①術前1周（對照組:20例40眼）②術前2小時（試驗組:20例40眼）進行激光虹膜周切術后接受后房型可植入人工晶體(Implanta

7、ble Collamer lens，ICL)或散光型后房型可植入人工晶狀體(Toric-ICL)治療，ICL術后隨訪3個月，觀察指標包括:眼內(nèi)壓、UCVA、BCVA、拱高、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、色素沉著。
　　結果:1.兩組患者行有晶體眼人工晶體植入術后視力較術前均有不同程度提高，術后3月裸眼視力0.5-1.0（IogMAR0.2±0.21），與術前裸眼視力0.01-0.2（logMAR1.15±0.

8、91）比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　2.對照組有18例37眼(92.5％)在激光虹膜周切術后半小時即出現(xiàn)高眼壓癥狀（26.06±7.75mmHg），在3小時內(nèi)眼內(nèi)壓持續(xù)升高達到（35.39±10.88mmHg）。試驗組在激光虹膜周切術后2小時內(nèi)行ICL植入術，兩組ICL植入術后眼內(nèi)壓均降至正常范圍（14.73±4.56 mmHg）兩組術前、后眼壓差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

9、。
　　3.所有入組病例術后人工晶狀體均位于瞳孔中央;試驗組拱高:（0.547±0.34mm），對照組:（0.517±0.47mm），組間比較無統(tǒng)計學意義(P=0.995)。
　　4.術后3月前節(jié)照相檢查人工晶體上的色素沉著試驗組少于對照組;4個方位的房角色素沉著同樣試驗組少于對照組。
　　全文結論:1.ICL植入術作為一種屈光手術，近年來在臨床的開展逐年增加。其中，20-30歲年齡段、女性以及學生對該手術的接受程度最