胸腰椎結(jié)核前路術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及再手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　探討胸腰椎結(jié)核一期前路病灶清除、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，并分析再手術(shù)的療效及策略。
　　方法：
　　對(duì)收治的15例胸腰椎結(jié)核前路術(shù)后復(fù)發(fā)合并竇道形成并經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。15例均采取一期后路植骨內(nèi)固定、前路內(nèi)固定取出、病灶清除、植骨支撐即前后聯(lián)合的翻修術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　初次手術(shù)病灶清除不徹底10例，使用異體骨塊、人工骨、填裝異體骨粒的鈦籠植骨支撐9例，內(nèi)

2、固定松動(dòng)13例。15例翻修術(shù)后均獲得隨訪，時(shí)間12～48個(gè)月。術(shù)后結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例，其中3例存在不同程度的耐藥（2例耐異煙肼、利福平，1例耐異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸鈉）。神經(jīng)功能 Frankel分級(jí)：1例C級(jí)恢復(fù)到D級(jí)；8例D級(jí)恢復(fù)到 E級(jí)6例，2例無(wú)恢復(fù)；6例E級(jí)仍為E級(jí)。術(shù)后14例獲得治愈，影像學(xué)顯示植骨融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂；1例再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15），經(jīng)過(guò)抗結(jié)核及換藥4個(gè)月后治愈。術(shù)后1周后凸

3、 Cobb角為2°～3°（4.3°±2.5°），矯正率80.7%±8.0%，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；末次隨訪為2°～3°（4.5°±2.6°），矯正率為79.6%±9.3%，與術(shù)后1周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　胸腰椎結(jié)核一期前路術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因與病灶清除不徹底、耐藥性結(jié)核菌株出現(xiàn)、非活性異物過(guò)多放置、內(nèi)固定松動(dòng)失效、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良及不正規(guī)化療有關(guān)；前路病灶的徹底清除及良好的植骨